You are here
Home > Boală

Constricția ureterului: tratament și buziness, diagnostic

Constricția ureterului și tratamentul acestuia

Strictul ureterului este o constricție parțială sau completă a ureterului într-o anumită zonă a ureterului, ceea ce duce la o încălcare a fluxului de urină.

Conținut:

Localizarea constricției poate fi diferită, în plus, lungimea părții îngustate a ureterului poate varia, de asemenea.

Cea mai comună restricție în tranziția pelvisului în (secțiunea pyeloureteral) ureter sau în locul de apariție a ureterului în vezică (situl yukstavezikalny). Poate afecta atat un organ, cat si doi, astfel incat sa contina o strictura unilaterala si bilaterala.

În mod normal, oamenii, inclusiv copiii, au constricții fiziologice ale ureterului care, cu o presiune tot mai mare în organ, se pot extinde semnificativ, ceea ce este posibil datorită peretelui elastic. Strictura se caracterizează prin înlocuirea țesutului conjunctiv muscular și epitelial normal în peretele ureterului.

Aceste modificări afectează toate straturile corpului – mucoasa, submucoasa, straturile musculare și cele exterioare. Ca urmare, fibrele musculare nu pot reduce efectiv, inervația este ruptă și apare cicatrizarea.



Stenoză a ureterului și dilatarea diviziunilor deasupra

Datorită fenomenelor de mai sus, îngustarea ureterului datorită stenozei sale are un caracter ireversibil și persistent. Deasupra locului de constricție, presiunea urinei crește, ca urmare a faptului că peretele este întins, se prelungește, devine convoluționat.

Dacă strictura este localizată în partea superioară a ureterului, presiunea crește în pelvisul renal, ceea ce poate duce la apariția hidronefrozei.

motive



Cauza de îngustare a ureterului poate fi atât modificări congenitale, cât și modificări dobândite în structura organului. Strângerea congenitală este cel mai adesea cauzată de anomalii în dezvoltarea vaselor din apropiere, care stoarcă acest organ, perturbând trecerea urinei.

Printre cauzele constricție dobândite joacă un rol important transferat tractului urinar infectioase boli, urolitiaza, leziuni, intervenții chirurgicale, și altele. Un important factor cauzal sunt, de asemenea, afectate de diverse proceduri de diagnostic si terapeutice, cum ar fi ureteroscopia, stentarea ureter, etc.



Tuberculoza ureterului cauzează, de obicei, strictura multiplă a organului în acele zone care au fost infiltrate și ulcere. Efectele radiațiilor pot provoca, de asemenea, strictura. Cel mai adesea, acest lucru afectează organul pelvian. Aceasta este de obicei asociată cu radioterapia pentru boli cum ar fi cancerul de prostată la bărbați, cancerul colorectal, cancerul organelor de reproducere feminine.

După operațiile pe uretere, constricția poate fi în oricare dintre secțiunile sale. Pentru a declanșa dezvoltarea stricturii pot fi intervenții precum reconstrucția chirurgicală, ureterolitotomia – îndepărtarea pietrei din ureter într-un mod operativ.

Cauza poate fi o patologie mai rară, de exemplu leucoplazia, atunci când membrana mucoasă a organului este înlocuită cu un țesut cicatricial. De asemenea, constricția poate provoca pieloreterită chistică asociată cu formarea de chisturi în peretele ureterului umplut cu conținut lichid.

simptome

Simptomaticitatea stricturii ureterice este determinată de gradul de îngustare a acesteia. Ca urmare a scurgerii urinei, funcția renală suferă, ceea ce poate duce la astfel de boli precum hidronefroza, urolitiaza, pielonefrita. Rezultatul acestor modificări patologice este insuficiența renală, care poate fi acută sau cronică, în funcție de cât de dificilă este trecerea urinei.

Reducerea naturală a ureterelor

Stagnarea urinei este favorabilă pentru infectarea cu afecțiunea. Prin urmare, de multe ori cu închiderea incompletă a lumenului tractului urinar dezvoltă boli infecțioase și inflamatorii ale rinichilor.

Imaginea clinică este determinată de patologia care sa dezvoltat ca urmare a încălcării curgerii urinei. Pacienții se plâng de o durere ascuțită sau surdă în regiunea lombară, febră, semne de intoxicație, oboseală, greață, vărsături, crampe. Diureza la acești pacienți a scăzut (volumului de urină a scăzut) este urină, care stă încă, poate fi tulbure, au un miros neplăcut ascuțit.

Dacă este afectată funcția renală, se poate dezvolta hipertensiune arterială persistentă, care nu dispare odată cu administrarea medicamentelor antihipertensive.

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul, sunt necesare metode de cercetare instrumentale care permit vizualizarea structurii tractului urinar. Astfel de metode sunt ultrasunetele la rinichi, tomografia computerizată, examinarea cu raze X cu introducerea contrastului (urografie excretoare).

Metodele de contrast cu raze X pot determina localizarea leziunilor ureterale, pot evalua gradul de îngustare, severitatea leziunilor renale. Angiografia tridimensională cu ultrasunete, cu o încărcătură de diuretice, permite identificarea ureterului îngust, extinderea departamentului de suprapunere, evaluarea stării vaselor. Pentru a evalua starea organelor pelvine vecine, se efectuează CT sau RMN.

Dezvoltarea hidronefrozei este una din cauzele dezvoltării patologiei

Odată cu aceasta, astfel de studii sunt efectuate ca un test de sânge general, urină, test de sânge biochimic. Simptomele inflamației pot fi determinate (leucocitoză, ESR crescută, eritrocite de urină, leucocite). În biochimie, există modificări asociate cu afectarea funcției renale – creșterea ureei, creatininei, acidului uric.

tratament

Constricția ureterului necesită tratament chirurgical, care este selectat în funcție de gradul de stenoză, extindere, disfuncție renală și starea pacientului. În acele cazuri în care țesutul renal a suferit modificări minime, se efectuează operații reconstructive ale părții restrânse a ureterului. Cu procedurile corect efectuate, se restabilește diametrul normal al tractului urinar și se creează condiții de ieșire urinară din rinichi.

Dacă ureterul restrâns creează un obstacol semnificativ în calea trecerii urinei formate, rezultând insuficiență renală, tratamentul trebuie să includă mai multe etape. În primul rând, este necesar să se efectueze o operație de nefrostomie, care constă în aplicarea unei stomi – o gaură artificială care asigură comunicarea cavității sistemului cup-și-pelvis cu mediul extern.

O astfel de intervenție poate fi deschisă sau puncționată. Cea de-a doua metodă este mai economisitoare, deoarece pentru implementarea sa nu este necesară o disecție largă a țesuturilor, operația este de a penetra pielea, fibrele și mușchii în zona proiecției rinichiului afectat.

Stentul ureterului îngust

În cazul insuficienței renale, dacă îngustarea se datorează prezenței aderențelor interne, tratamentul constă în excizia endouterală. În unele cazuri, se efectuează dilatarea balonului sau fierberea ureterului, dar dezavantajul acestor metode constă în faptul că acestea nu au un efect persistent pe termen lung și sunt periculoase pentru dezvoltarea unor complicații mai severe.

Odată cu comprimarea tractului urinar din exterior, se efectuează ureteroliza – o operație de îndepărtare a țesuturilor țesutului conjunctiv care poate stoarce ureterul în afară. Împreună cu aceasta, pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului, se efectuează o rezecție a regiunii ureterale stenotice sau a operațiilor reconstructive.

Chirurgia reconstructivă este efectuată pentru a restabili fluxul de urină după îndepărtarea unei părți a ureterului. Acestea constau în crearea unei comunicări artificiale între tractul urinar, rinichii sau vezica urinară.

Se disting următoarele operații:

  1. Uretero-ureteroanastomoza – constă în rezecția stricturii ureterului, coaserea celorlalte capete. Pentru a preveni restrângerea lumenului organului, un cateter este introdus în interior.
  2. Pyelo-ureteroanastomoza – disecarea longitudinală a ureterului, capturarea nu numai a părții afectate, ci și sănătoasă, precum și a unei părți a pelvisului renal. După aceasta, acestea sunt cusute una lângă cealaltă.
  3. Ureterocistoanastomoza – este efectuată în cazul stricturii în departamentul juxtavezic al ureterului. După rezecția părții afectate a organului, partea rămasă a organului este sutată pe peretele vezicii urinare.

Separat se efectuează ureterocistoanastomoza indirectă (operația Boari), care se efectuează în cazul unei îngustări ureterale extinse (10 cm și mai mult). Partea scoasă a organului este restabilită cu o clapetă din peretele vezicii urinare.

Consecințele stentului ureteral

Dacă partea îndepărtată a rinichiului a fost îndepărtată, funcționează Foley, care constă în repararea din plastic a defectului clapei din peretele lateral al bazinului.

Cu stricturi pentru o perioadă ureterică lungă, este posibilă realizarea plasticității defectului cu o parte a peretelui intestinal.

Această intervenție necesită un volum mare de excizia țesutului ca ureter sau intestin, de aceea este contraindicată în stare gravă a pacientului, precum și pacienți debile și au comorbiditati severe.

Pacientii a caror cu strictura tractului urinar sunt boli severe însoțite de boli renale (de exemplu, tuberculoza, pionefroza, hidronefroză, rinichi contractat inițial și colab.), Rinichiul afectat a fost îndepărtat împreună cu ureter. Această operație se numește nefroureterectomie.

Extinderea treptată a bazinului renal cu dezvoltarea hidronefrozei cu strictura ureterică

perspectivă

Eficacitatea maximă a tratamentului este observată în acele cazuri în care operația a fost efectuată într-un stadiu incipient al bolii, dacă nu s-a dezvoltat insuficiența renală. Activitățile de reabilitare joacă un rol important în reabilitarea pacientului.

complicații

După intervenția chirurgicală reconstructivă, se întâlnesc cel mai adesea complicații precum eșecul anastomozelor, dezvoltarea stricturii repetate a ureterului. În cazul în care integritatea organului este compromisă după intervenția chirurgicală, se pot produce scurgerea urinară retroperitoneală, supurația, flegmonul cu dezvoltarea peritonitei urinare. Această boală acută, care necesită măsuri de urgență, în câteva ore poate duce la moartea pacientului.

Insuficiența renală pe termen lung va conduce treptat la înlocuirea celulelor renale funcționale cu un țesut conjunctiv. Ca rezultat, atrofia de organe va avea loc atunci când își pierde complet capacitatea de a-și îndeplini funcția.

De asemenea, stagnarea urinei poate duce la apariția pietrelor, ceea ce va exacerba semnificativ severitatea cursului bolii și poate duce la insuficiență renală acută.

profilaxie

Măsurile pentru a preveni dezvoltarea îngustării lumenului ureterului se bazează pe factorii care conduc la dezvoltarea acestei stări. Se recomandă evitarea deteriorării traumatice a regiunii spate și lombare, în special însoțită de o încălcare a integrității pielii și a țesutului adânc.

Dacă pacientul este diagnosticat cu urolitiază, atunci trebuie luate măsuri terapeutice cât mai curând posibil pentru a spori eficacitatea tratamentului. Toate procedurile necesare pot fi prescrise de un urolog.

Când apare o durere plicticoasă în regiunea lombară, dacă nu există semne de pietre la rinichi, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a acestei zone sau altă procedură de vizualizare. Scopul acestor măsuri este de a stabili cauza simptomelor, depistarea precoce a încălcărilor structurii organelor sistemului urinar. Dacă un pacient a fost supus unei intervenții chirurgicale pe vasele cavității abdominale sau în cavitatea pelviană, acesta trebuie supus dopplerografiei acestor artere sau vene.


Top
×