You are here
Home > Boală

Febra hemoragică cu sindrom renal: simptome, tratament

Febră hemoragică cu sindrom renal

febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o boală virală acută caracterizată prin tulburări hemodinamice leziuni extinse ale sistemului vascular, formează o diateza hemoragica si boala renala de tesut care duce la insuficienta renala acuta.

Conținut:

Agent cauzator



Originea virusului HFRS a fost confirmată încă din 1944, dar numai în 1976 oamenii de știință au reușit să izoleze agentul direct cauzal al bolii – hantavirus (Hantavirus). Activitatea sa vitală se desfășoară direct în citoplasma celulelor afectate.

În acest caz, hantavirusul este capabil să distrugă celulele oricărui organ și țesut:

  • rinichi;
  • plămâni;
  • ficat;
  • stomac;
  • intestinului.

Principalii purtători ai agentului patogen sunt șoarecii sălbatici care trăiesc în zonele lor naturale. De exemplu, în partea europeană a Rusiei, un astfel de reprezentant este rozătoarele unui volei roșu, în Orientul Îndepărtat – diferite specii de soareci de câmp și un șoarece forestier asiatic.

Important! Existența unui virus în corpul rozătoarelor are caracterul unui flux latent, în legătură cu capacitatea țesuturilor de a produce un antigen specific ca răspuns la prezența sa.



Agentul cauzal este excretat în mediu cu urină, fecale sau salivă a animalului. Penetrarea agentului patogen în corpul uman are loc în principal în aer, în cazuri rare, cu contact direct (mușcătura sau atingerea rozătoarelor până la pielea afectată).

Șobolanii din casa sunt purtători ai virusului în condiții urbane

Mecanismul de dezvoltare

Dezvoltarea febra hemoragica cu sindrom renal este caracterizat prin leziuni ale pereților vasculari, si arterelor, arteriolelor și microvessels special pulmonar, ficat, rinichi, creier. După penetrarea în infecții ale tractului digestiv (utilizarea produselor infectate) sau plămânilor (în cazul în care particulele de praf inhalat care conține fecale contaminate), există două opțiuni pentru dezvoltarea în continuare a bolii:

  1. Moartea virusului (apare cu un răspuns imun puternic).
  2. Reproducerea virusului cu penetrarea ulterioară în sânge (viremia).

funcțiile vitale ale virusului în interiorul sistemului vascular se produce prin sedimentare se endoteliului (peretele interior al vasului), cu o încălcare ulterioară a structurii sale, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului hemoragic. Deoarece întregul volum de sânge trece prin aparatul sistem de filtrare renală, insuficiență renală apare sistemului vascular (hemoragie, edem) și dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale (cel mai rău caz de dezvoltare a bolii).

Hantavirusul poate supraviețui până la 12 ore la 0 ° C

Cu dinamica inversă, există o regresie graduală, însoțită de o resorbție treptată a hemoragiilor și de normalizare a urinării. Procesul de restaurare a corpului poate dura aproximativ o lună, recuperarea completă a corpului, poate dura între 1 și 3 ani.

Important! Febra hemoragică transferată cu sindromul renal lasă o imunitate stabilă, persistând pe toată durata vieții.

Simptomele și evoluția bolii

Imaginea clinică a bolii HFRS are un anumit set de simptome care corespund unei anumite etape a bolii. În general, clinica bolii include următoarele manifestări patologice:

  • intoxicația generală a corpului;
  • încălcări ale hemodinamicii (încălcări ale circulației sanguine în arterele principale mici și mari);
  • insuficiență renală;
  • sindromul hemoragic;
  • dureri abdominale;
  • tulburări neuroendocrine.

Indiferent de regiunea originii inițiale a virusului și de severitatea cursului, principalele etape ale manifestării bolii au unele asemănări.

Curentul CFRS este împărțit în următoarele perioade:

  • incubare;
  • febril (inițial);
  • oligurică;
  • poliurichesky;
  • rekonvalestsentsionny.

Important! Principala importanță în variabilitatea, natura și severitatea cursului bolii aparține intensității răspunsului imun și a caracteristicilor individuale ale organismului infectat.

Perioada de incubație poate dura între 2 și 4 săptămâni și orice manifestare clinică în această perioadă de timp este complet absentă. Virusul penetrează corpul prin mucoasa gastrică, tractul respirator sau leziunile cutanate și declanșează procesul de reproducere.

Sângerarea nazală poate fi unul din simptomele HFRS

Perioada febrilă (inițială) diferă printr-o reacție acută la intoxicație vială, însoțită de:

  • stimularea activității sistemului hormonal;
  • activarea sistemului imunitar;
  • tulburări de microcirculare;
  • distrugerea țesuturilor.

Perioada inițială durează 1-2 săptămâni și se manifestă în această perioadă de timp principalele simptome ale febrei hemoragice cu sindrom renal:

Simptomele rinichilor bolnavi

  • tusea mica;
  • frisoane;
  • creșterea temperaturii până la 39-40 ° С
  • migrenă;
  • durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
  • gura uscata;
  • roșeață a feței, gâtului;
  • erupții hemoragice pe umeri, corp, piept;
  • hemoragii în sclera globului ocular;
  • greutate în partea inferioară a spatelui;
  • hipotensiune arterială;
  • o scădere a diurezei (observată până la sfârșitul perioadei febrile).

Hiperemia feței și a corpului superior se numește „sindromul capului”

Perioada Oligurică (vârful bolii). Caracterizată de dezvoltarea ulterioară a tulburărilor emergente:

  • afecțiuni circulatorii;
  • înfometarea de oxigen a țesuturilor;
  • deteriorarea generală a sistemelor corporale;
  • modificări necrotice, distrofice în țesuturile rinichilor și ficatului.

Cele mai mari modificări apar în rinichi, ducând la apariția unei perturbări persistente sau temporare a funcției lor de filtrare și se manifestă cel mai adesea sub forma nefritei interstițiale acute. Leziunile renale sunt multifatetate.

Pe de o parte, există o permeabilitate crescută a pereților vaselor și perturbarea microcirculației, ceea ce duce la apariția de edem seros determina compresiune la nivelul tubilor renali și tulburarea funcției lor este resorbit. Pe de altă parte, efectul complexelor imune afectează în mod negativ capacitatea de filtrare a glomerulilor. Ca urmare, există modificări ischemice și necrotice.

În ciuda scăderii temperaturii, pacientul nu simte ușurarea, deoarece, împreună cu tulburările existente, apar:

  • durere ascutita si dureroasa in partea inferioara a spatelui;
  • greață;
  • vărsături;
  • sughiț;
  • dureri abdominale;
  • sângerare gastrică sau intestinală;
  • edem pulmonar.

Important! Practic, la toți pacienții cu HFRS există o încălcare a sistemului nervos central, asociată cu apariția leziunilor focale ale țesuturilor și intoxicației generale.

Tabel: Criteriile pentru severitatea simptomelor HFRS

simptom

Grade de gravitate

Evaluarea statului

Tulburări hemodinamice

Presiunea arterială este de 100 mm Hg.

plămân

Presiunea arterială este de 90 mm Hg.

Gravitatea moderată

Presiunea arterială este de 80 mm Hg.

sever

Starea de șoc

sever

Sindromul hemoragic

Hemoragii vizibile pe suprafața pielii și a membranelor mucoase

plămân

Sângerări fără a pune viața în pericol

Gravitatea moderată

Sângerarea cu amenințarea vieții

sever

Tulburări de rinichi

Încălcarea diurezei (oliguria) mai mică de 500 ml / zi timp de 1-2 zile

plămân

Încălcarea diurezei (oliguriei) mai mică de 500 ml / zi timp de 3 zile

Gravitatea moderată

Anuria nu mai mult de 50 mg / zi

sever

Ruptura capsulă a rinichiului

sever

Tulburări cerebrale

Edemul creierului

sever

Hemoragii din creier

sever

Meningoencefalita seroasă

sever

Perioada poliurică. Ca rezultat al dezvoltării imunității specifice, există o suprimare graduală a activității activatorului și regresia în organele afectate. Diureza este restabilită, vărsăturile se opresc, apetitul se normalizează, scade, iar apoi durerile abdomenului și ale spatelui spate dispar complet. Durata de recuperare poate fi în una sau mai multe săptămâni și depinde de gravitatea cursului bolii și de caracteristicile individuale ale organismului.

Perioada de convalescență. Durata perioadei de recuperare durează până la un an și se caracterizează prin:

  • formarea unei imunități stabile;
  • restaurarea hemostazei;
  • normalizarea funcției de filtrare glomerulară;
  • îmbunătățirea stării fizice.

Totuși, în ciuda normalizării filtrării glomerulare, restaurarea tulburărilor tubulare este mult mai lentă. De asemenea, slăbiciunea generală rămâne o perioadă îndelungată, există o scădere a capacității de lucru și o oboseală rapidă.

Deteriorarea acuității vizuale este asociată cu afectarea circulației în retină a ochiului

diagnosticare

Diagnosticul febrei hemoragice cu sindrom renal include o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului, care ia în considerare:

  • probabilitatea de contact cu vectori de infecție sau de ședere în habitatele rozătoare (istoria epidemiologică);
  • rezultatele examinării instrumentale (ultrasunete ale organelor interne);
  • severitatea simptomelor;
  • ciclicitatea cursului bolii;
  • rezultatele metodelor de cercetare de laborator.

Tabel: Caracteristicile caracteristicilor HFRS

număr

evidență

trăsătură

1

febră

Temperatura este de aproximativ 39,5 ºС, durata 4-8 zile

2

Tulburări vasculare

Hemoragii în sclera, erupții cutanate hemoragice, apariția vânătăilor cu ciupirea și stoarcerea, pierderea acuității vizuale

3

Deteriorare după o scădere a temperaturii

Caracterizează debutul vârfului bolii (perioada oligurică)

4

Manifestări ciclice ale bolii

Toți pacienții cu HFRS sunt obligațiExistă o ciclicitate pronunțată a bolii. Identificați din 2 până la 5 perioade (inițială, oligurică, poliurică, reconvalescentă)

5

La înălțimea bolii, există simultan semne de diferite tulburări

În perioada oligurică, pacientul prezintă semne de intoxicare, afectare a funcției renale, tulburări endocrine și hemoragice, sindrom abdominal.

6

Dezvoltarea complicațiilor specifice

Șocul toxic, edemul pulmonar, hemoragiile intracraniene și cardiace, ruptura capsulei renale.

Metodele de diagnostic de laborator includ următoarele studii:

  • analiza de laborator a sângelui și a urinei;
  • analiză sanguină biochimică;
  • coagulare.

Valoarea informațională a acestor studii, din punct de vedere al diagnosticului, este relativă, deoarece reflectă doar gradul de intensitate a manifestării simptomelor patologice.

Diagnosticul final se face pe bază de miere de studiu serologic (imunoteste enzimatică, RNIF), ceea ce face posibilă detectarea unor forme ușoare ale bolii într-un stadiu incipient. Cu ajutorul testului de imunizare enzimatică (ELISA) în ser se evidențiază anticorpi specifici pentru hantavirusurile din clasele IgM și IgG.

Important! În cazuri rare, anticorpii nu pot fi detectați din cauza afectării sistemului imunitar al pacientului.

tratament

Tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal poate fi împărțit condiționat în două direcții:

  1. Terapia antivirală.
  2. Tratamentul complex al principalelor simptome patogenetice.

Efectuarea terapiei antivirale este recomandată în perioada inițială a bolii. În acest scop, utilizați o combinație de două medicamente – ribavirină și virazol, urmată de o tranziție la administrarea numai a ribavirinei.

Utilizarea ribavirinei ajută la reducerea intensității tuturor manifestărilor (febră, vărsături, durere etc.)

Datorită faptului că HFRS are un complex de simptome diferite, dificultăți în diagnosticare, provoacă o întârziere în spitalizarea pacienților, ceea ce determină utilizarea terapiei vizate:

  • privind prevenirea insuficienței renale acute;
  • edem pulmonar și creier;
  • reducerea manifestărilor de intoxicare;
  • stimularea restaurării peretelui vascular;
  • normalizarea sistemului cardiovascular.

Tabel: Lista medicamentelor utilizate în tratamentul HFRS

Grupul de droguri

Preparate

mărturie

imunostimulante

tilorona

Stimularea activității antivirale

pirazolone

Metamizol sodic

Acțiune antiinflamatorie, antipiretică

Proton inhibitor al pompei

omez

Prevenirea modificărilor erozive ale mucoasei gastrice

Antiagregante, vasodilatatoare

dipiridamol

Îmbunătățirea microcirculației

gemostatiki

Etamilat de sodiu

Consolidarea vaselor de sânge

glucocorticoizi

dexametazona

Eliminarea șocului toxic, a edemului cerebral

prednisolon

Substitut de sânge

albumină

Reumplerea volumului sanguin

plasmă

purine

pentoxifilina

Restaurarea microcirculației

sulfonamide

furosemid

Stimularea funcției urinare

vitamine

riboflavină

Restaurarea sistemului nervos

Acid nicotinic

tiamină

Accidentele interne grave care apar în timpul FFRS conduc la o perioadă lungă de reabilitare, uneori până la câțiva ani. Prin urmare, toți pacienții care au suferit această boală ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă pentru a identifica imediat consecințele bolii și tratamentul acestora.


Top
×