You are here
Home > Boală

Hypospadias la băieți (capita, tulpina, formă coronară și scrotală)

Hypospadias la copii

Termenul hipospadias este una dintre cele mai frecvente anomalii ale dezvoltării uretrei și a penisului la băieți. Se determină modificarea simultană a poziției ieșirii canalului uretral și a deformării corpurilor cavernoase.

Conținut:

Ca urmare, bărbații sunt perturbate urinare și funcții sexuale. Viciul se găsește printre băieții nou-născuți 1 pentru 200 de copii.

O abatere de dezvoltare similară se regăsește la fete, dar cu atât mai puțin. Uretra este conectată la vagin, iar hienul este împărțit. Hipospadias la băieți se dezvăluie atunci când copilul este examinat.

Dificultăți în examinarea nou-născutului



Neonatologul examinează în mod obligatoriu organele genitale ale nou-născutului. La baieti cu hipospadias deschiderea externă a uretrei este situat în partea de jos pe penis, pe corpul penisului, perineului sau scrot. Poate poziția normală a uretrei, dar curbura penisului. Arată subțire, curbată, atașată de scrot, subdezvoltată.

Rar, există dificultăți în determinarea sexului copilului. Având în vedere că penisul copilului este atât de mic și este mărit la scrot, este dificil să îl distingi de un clitoris mărit la fete. Erorile posibile ale obstetrician-ginecologilor sunt legate:


  • cu subdezvoltarea testiculelor la băieți cu hipospadias;
  • dimensiunea lor mică;
  • întârzierea coborârii în scrot;
  • prezența unei pliuri longitudinale pronunțate a scrotului, care este luată pentru labiile.

Cu acest tip de genital extern există o ipoteză despre hermafroditism.

Anomalie la băieți este combinată cu formarea unui vagin cu capăt orb sau alte vicii

De ce apar hipospadias?

Specificați un motiv specific pentru care formarea unei anomalii este imposibilă. A fost stabilită relația dintre dezvoltarea unei anomalii și a mai multor factori de risc. Fetusul este cel mai sensibil la 7-15 săptămâni de gestație, în acest moment se formează organele sexuale.

Încălcările pot depinde de:

  • din mutația cromozomului prezentă în corpul unei femei însărcinate, o predispoziție genetică genetică;
  • infecții virale transferate (cea mai periculoasă rubeolă, gripa);
  • malnutriția, lipsa vitaminelor;
  • utilizarea băuturilor alcoolice, drogurilor, fumatului;
  • tratament în această perioadă prin mijloace hormonale;
  • infecții fetale intrauterine;
  • situații stresante.

Hipospadiasul la copii este mai probabil să rezulte din vina mamelor care, pe fondul sarcinii, au fost expuse la o combinație de mai mulți factori



Anomaliile congenitale diferă în funcție de formă, probabilitatea complicațiilor, tactica abordării tratamentului. Să luăm în considerare principalele specii întâlnite.

Capul hipospadias

Mai mult de 50% din cazurile de anomalii sunt forma de cap de hipospadias. Este diferit:

  • subdezvoltarea sacului de prepucere;
  • înăsprirea deschiderii uretrei spre sulul coronal al capului penisului;
  • îngustarea diametrului canalului pentru urinare.

Posibilă dificultate de urinare. Dar, de obicei, calitatea vieții pacientului nu suferă.

Sindromul hipospadias

Deschiderea uretrei se află pe trunchiul penisului. Are deformări severe ale penisului, subdezvoltare. De la punctul final până la ieșirea din uretra, se extinde un cordon dens fibros. Hipospadiasul nespecificat în copilărie crește odată cu îmbătrânirea. La om, forma tulpinii de hipospadias cauzează dificultăți în relațiile sexuale:

  • durere cu erectie;
  • infertilitate din cauza lipsei de ejaculare în vagin.

Atunci când urinează, pacientul este forțat să tragă penisul spre stomac, deoarece fluxul de urină este direcționat vertical în jos.

Prin severitate, hipospadiasul tulpinei este împărțit:

  • pe plămâni – deschiderea uretrei este largă, localizată distal (în apropierea capului penisului), deformarea este neglijabilă;
  • medie – uretra este potrivit pentru membrul proximală și este situat aproape la intrarea în scrot, deformarea este exprimat în mod considerabil, trebuie corectată prin intervenție chirurgicală, este adesea însoțită de alte anomalii;
  • complicat – uretra patologică intră în perineu, există o curbură puternică și o subdezvoltare a penisului.

Scrotal hipospadias

Formarea găurilor exterioare pentru urinarea in scrot (forma scrotal) și perineului însoțită de schimbări mai pronunțate în forma penisului, hipoplazie sale, finețe, curbura. Ambele testicule rămân în cavitatea abdominală. Scrotul devine similar cu labiile femeilor, iar penisul seamănă cu un clitoris. Forma scrotală a hipospadiilor îi obligă pe băieți să urineze ședința. Pulverizarea urinei provoacă iritarea pe piele.

Hypospadias în absența deplasării canalului ureteral

Există o opțiune numită „hipospadia fără hipospadias”. Statisticile anomaliilor confirmă formarea rară a acestei forme (aproximativ 8%). Într-adevăr, deschiderea uretrei rămâne în poziție, dar penisul este curbat.

Epispadia la copii

La examinarea copilului, o deschidere exterioară a uretrei se găsește în partea superioară a capului sau pe parcursul sulului coronal.

În 60% din cazuri, prepuțul arată ca o „capotă” și se află în spatele acesteia. La alți băieți, este de formă anatomică corectă și acoperă complet capul.

Principalul motiv pentru schimbarea formei penisului în cazul unor astfel de hipospadias este apariția unor cicatrici dense de țesut conjunctiv între corpurile cavernoase. Ele sunt numite acorduri. Prin urmare, hipospadias sunt numite de asemenea „tip coardă”. Se constată că se formează din țesutul spongiform modificat al uretrei.

În condiții normale, țesutul spongios periuretral susține proprietățile de extensibilitate și elastică ale peretelui uretrei. O uretra în cazurile de hipospadias similare la 40% dintre copii constă dintr-un film dens subțire și are, de asemenea, perturbări patologice în structură.

Venus hipospadias

Vena se referă la deformarea orificiului exterior al uretrei spre canelură. Atunci când urinează, fluxul de urină este direcționat la un unghi față de penis. Forma ventrală de hipospadias diferă:

  • preludiu dezvoltat cu pliuri suplimentare;
  • formarea unui „buzunar” de pliuri de piele;
  • schimbarea poziției genitalului curbat.

Plasmă progresivă a unei noi uretra permite formarea unei găuri pe capul organului sexual

Simptome și consecințe

Principala caracteristică a hipospadiaselor este schimbarea formei penisului, localizarea deschiderii uretrei într-un loc neobișnuit. Pe fondul formei rupte, pacientul trăiește:

  • inconveniente sau durere la urinare;
  • urinare frecventă;
  • erecția tulburată de perioada de maturitate, infertilitatea în căsătorie;
  • diminuarea nevoilor sexuale.

Lipsa asistenței medicale specializate poate duce la dezvoltarea unui pacient:

  • (hidrocele), atunci când fluidul se acumulează între cochilii;
  • hernia inghinala;
  • schimbări în dezvoltarea preputului;
  • infecții ale tractului urinar.

În cazul femeilor, se observă adesea:

  • cistita cronică și uretrita;
  • vulvovaginitis;
  • au manifestat semne de pseudohermafroditism.

Diagnosticarea anomaliilor

Pentru un neonatolog cu experiență, nu este dificil să suspectați o boală la un copil în primele zile după naștere. În caz de îndoială, un urolog este chemat pentru o consultare. Metode de diagnostic:

  • este necesară examinarea atentă a penisului unui băiat sau a unui adult, pentru fete – consultarea unui ginecolog pentru copii;
  • Cercetarea genetică cu determinarea cromatinei sexuale ajută la stabilirea cauzei;
  • este posibil să aveți nevoie de ultrasunete a organelor urinare pentru a exclude alte anomalii interne;
  • analiza urinei va permite detectarea semnelor de inflamație;
  • Urografia care utilizează substanțe radiopatice reflectă mai mult structura sistemului urinar.

Experții medicilor subliniază nevoia de raze X ale copilului la momentul erecției. La copii, vine dimineața în momentul trezirii, când vezica urinară este plină. Proiecția laterală permite stabilirea unghiului de deviere a penisului și a gravității deformării corpurilor cavernoase. Aceasta este o procedură importantă pentru a decide dacă chirurgia este necesară și tactica este aleasă de către chirurg.

Opțiunile de tratament

În sine, prezența semnelor de hipospadias nu necesită întotdeauna intervenție chirurgicală. De exemplu, cu hipospadias capsulate, acest lucru nu poate fi necesar, deoarece evoluția bolii nu cauzează dificultăți în calitatea vieții. Indicațiile sunt:

  • în structura ruptă a organelor genitale;
  • îngustarea orificiului uretral.

De asemenea, puteți utiliza pacientul în starea adultă.

Băieții și adolescenții ar trebui să se simtă ca un viitor om. Copiii acordă atenție incapacității de a urina în timp ce stau în picioare, împrăștiind urină. Un bărbat adult se confruntă cu disfuncție sexuală și căsătorie infertilă.

În nici un caz, cu excepția tratamentului chirurgical, hipospadias nu poate fi eliminat. Operațiunea permite:

  • îndreptați penisul din cauza ortoplasticei;
  • să re-formeze partea lipsă a uretrei și să creeze o ieșire în formă de fantă într-un loc normal pe capul penisului.

Orice anomalii ale penisului provoacă traume psihice în creștere, se îndoiesc de utilitatea sa

Tipuri de tratament chirurgical

Există mai mult de 300 de tipuri de tratament chirurgical pentru hipospadias. Alegerea depinde de valoarea așteptată a corecției:

  1. Dacă este necesară extinderea orificiului îngust al uretrei, fără deplasare, se utilizează o operație de carne (disecția longitudinală a orificiului cu depunerea marginilor pe pielea penisului glandului).
  2. Pentru alte anomalii, nu există tactici uniforme printre urologi. Unii sunt de părere că o operațiune în două etape este necesară, în timp ce alții insistă pe o singură etapă.

Tactica în tratamentul în două etape este:

  1. Normalizarea forma penisului in prima faza cu închiderea defectului pielii – efectuat excizia toate partițiile cicatrice mezhkavernoznoy, la închiderea defectului a clapei pielii oferă o necesitate pentru viitor din plastic uretră. O clapetă de piele este luată pe șold sau abdomen, uneori din scrot. Gradul de încălcare a capătului uretral al localizări nu este eliminat, dar chiar se intensifică.
  2. În a doua etapă (după 6-12 luni) se face prin intermediul uretroplastie parte a pacientului grefa propria piele (autoplasty), uretra cadaveric (alogrefelor) lipsă, a pielii scrotului, o tăietură pe „picior“ la recipiente.

Susținătorul unei operațiuni într-o singură etapă este profesorul Rudin Yu.E. În disertația sa de doctorat, a elaborat un algoritm pentru alegerea unei abordări operaționale pentru reducerea numărului de complicații în perioada postoperatorie.

Deoarece nu există un consens între urologi cu privire la calendarul hipospadiaselor la copii, Rudin a sugerat că trebuie luată în considerare vârsta optimă pentru începutul corecției:

  • pentru hipospadiasul distal – 6 luni;
  • pentru perioada apropiată – 12 luni, dacă lungimea penisului a atins mai mult de 3 cm.

El consideră că tactica refuzului de tratament chirurgical pentru hipospadiasul formei coronare (coronare) și localizarea nunții sunt incorecte. Operația cu hipospadias în astfel de cazuri trebuie să elimine despicarea capului și a prepuțului în formă de șorț.

Caracteristicile pregătirii preoperatorii și a prescripțiilor postoperatorii

Pentru a pregăti pacientul pentru tratamentul chirurgical, se efectuează hormonoterapie – în cazuri severe, cu obezitate, criptorhidism și maldezvoltare a penisului. Gonadotropina corionică se administrează într-o doză coordonată cu un medic de către un endocrinolog. Înainte de tratamentul adulților și adolescenților, este posibilă utilizarea pe termen scurt a androgenelor. Operația nu poate fi efectuată în fundal sau imediat după terminarea cursului, deoarece există o creștere a alimentării cu sânge a organelor genitale.

Pentru a preveni erecțiile postoperatorii dureroase, provocând divergențe ale cusăturilor și sângerărilor, se recomandă sedative, analgezice, copii mai mari de 8 ani – estrogeni. Același tratament se efectuează după operația pentru hipospadias. Preparatele promovează o vindecare mai bună, împiedică formarea de cicatrici secundare. Cursul scurt nu afectează spermatogeneza.

Pentru prevenirea edemului postoperator, inflamația, flapsurile pielii putere stânjenesc, practica tripsina intramusculară (chimotripsina) timp de 3 zile înaintea intervenției chirurgicale și de 7-10 zile după aceea.

O condiție prealabilă pentru preparare este un duș zilnic sau o baie cu salubritate a organelor genitale

Atunci când procesați pielea, nu utilizați o soluție alcoolică de iod, ajuta la iritarea piele. Utilizați numai antiseptice de apă. Alegerea anesteziei depinde de vârsta pacientului. Pentru un adult, unele intervenții pot fi efectuate cu anestezie locală. Este preferabilă o anestezie generală față de copil. Problema analgeziei suficiente în perioada postoperatorie rămâne o problemă importantă în prevenirea complicațiilor.

Care sunt rezultatele metodei lui Rudin?

Suficiente numeroase studii după aplicarea tehnicii unei operațiuni cu o singură etapă asupra lui Rudin au permis:

  • să reducă numărul de intervenții pentru fiecare copil de trei ori (în chirurgie, a doua etapă este considerată o operație separată);
  • reducerea duratei tratamentului de la mai mulți ani la 1,5-2 luni;
  • crearea condițiilor pentru reabilitarea timpurie a copiilor într-un mediu social;
  • șederea pe pat a scăzut semnificativ, aceasta are un efect economic.

Probleme de prevenire

Pentru a preveni hipospadiasul la un copil, este necesar să se excludă dependența de abateri, de alimentația mamelor însărcinate. În timpul sarcinii femeia trebuie:

  • primiți suficiente fructe și legume, vitamine, produse din carne;
  • să nu mai fumezi și să bei alcool;
  • nu experimentați cu auto-medicamente;
  • pentru a evita stresul.

Atunci când identificați hipospadiasul la un copil, copilul trebuie prezentat unui specialist și recomandările acestuia trebuie respectate. Urologii avertizează cu privire la necesitatea de a se ține seama de publicitatea „tehnicilor unice de autorizare”, de „tratament” la nivel mondial. ” Dacă aveți îndoieli, există întotdeauna posibilitatea de a obține o altă consultare și de a asculta un al doilea aviz.


Top
×