You are here
Home > Boală

Traumatisme renale: clasificarea, semnele și simptomele unei rupturi renale

Leziuni ale rinichilor și semnele lor

Datorită unei poziții speciale, rinichii au protecție biologică față de mușchi, fascia, scheletul osos. Dar se întâmplă traume de rinichi. În 70% din cazuri, acestea sunt combinate cu leziuni ale altor organe cu leziuni ale abdomenului, spate inferior.

Conținut:

Leziunile izolate ale rinichilor sunt tratați prin urologie și prin compartimente chirurgicale comune.

distinge:

  • distrugerea organelor închise – fără a compromite integritatea capsulei;
  • Open-provocând tulburări în structura și funcțiile rinichiului.

Caracteristicile clasificării leziunilor renale



În urologie, există mai multe clasificări ale traumatismelor renale. Acestea sunt necesare pentru o abordare unică a tratamentului, alegerea tacticilor de către medici practicieni. În funcție de pistolul rănit, sunt identificate următoarele vătămări:

  • bullet;
  • schije;
  • împletit;
  • tăiere și altele.

Prin natura prejudiciului:


  • izolat;
  • împreună.

Accidentările se disting prin numărul de leziuni, prin localizare, prin zona afectării rinichilor (de exemplu, segmentul superior, pediculul vascular).

Alte puncte de clasificare

Daunele închise împărțite:

  • la vânătăi fără a afecta capsula;
  • ruperea parenchimului cu penetrarea în calicul și pelvis sau fără el;
  • zdrobirea rinichiului;
  • prezența daunelor pediculului vascular;
  • separarea rinichilor și a ureterului.

O clasificare mai detaliată a fost elaborată de urologul sovietic H.A. Lopatkin, ea este populară printre medicii practicieni până acum. Aceasta ține cont de gradul de afectare a rinichilor și de prezența factorilor complicați.

Tulburările deschise se disting în funcție de obiectul rănirii:


  • foc de armă (glonț, fragmentare, rănire la explozia minelor);
  • neognestrelnye.

În direcția canalului de rană:

  • orb:
  • tangente.
  • prin.

Prin natura prejudiciului:

  • echimoze;
  • răni;
  • strivire;
  • afectarea pediculului vascular.

răspândire

În războaiele și în conflictele armate, există mai multe răni prin împușcare în rinichi. În ultimul război, ele reprezentau 12% din toate leziunile organelor urogenitale.

Conflictele militare moderne au crescut de trei ori procentul de înfrângeri

Medicii Armata cred că acest lucru se datorează efectelor unei noi arme: canalul format în cavitatea rănii, care, în dimensiune este un diametru mult mai mare proiectil. În jurul ranii este o zonă vastă de distrugere de grade diferite și de necroză. Este important ca frecvența leziunilor renale combinate cu alte organe să atingă 90% sau mai mult. Pacienții cu leziuni renale închise reprezintă 0,2-0,3% din totalul celor care au trecut prin spitalul urologic.

Cauzele afectării renale închise

La rănirea rinichilor, caracteristicile factorului de acțiune sunt importante:

  • forța de impact;
  • direcție;
  • locul de aplicare.

Starea și localizarea rinichiului sunt importante:

  • dezvoltarea țesutului adipos înconjurător și subcutanat, a musculaturii;
  • relația cu coastele inferioare și cu coloana vertebrală;
  • sănătatea funcțională a corpului;
  • plinãtatea intestinului;
  • presiunea intra-abdominală.

Cauza unei rupturi renale poate fi:

  • impact direct;
  • indirectă.

Primul tip este:

  • contuzie a regiunii lombare;
  • care se încadrează pe o suprafață tare;
  • presiune asupra corpului.

Se obțin leziuni indirecte:

  • când cădea de la o înălțime;
  • echimoze;
  • sărituri.

Acest tip de leziune este observată la copii când cad pe pietre, leagăn

Pentru a stoarce cablurile:

  • îmbinarea arcului costal cu procesele transversale ale vertebrelor în fracturi;
  • presiunea crescută a fluidului în rinichi (acumularea de urină, sânge).

Dacă un prejudiciu țesut renal a fost modificat boala (dezvoltarea anormală, hidronefroză), chiar și o forță de impact mic provoacă ruptura de rinichi spontane.

Un tip special de leziune este asociat cu examinări instrumentale medicale prin cateter, buclă, exces de lichid în pielografia retrogradă.

Șoc Litotripsie în urolitiază, pielonefrita pe fundalul structurii modificate a parenchimului, poate provoca minore când setările dispozitivului de alimentare. Chiar și în cursul normal al procedurii, impactul asupra rinichiului este echivalent cu o vânătă. Leziunile mai severe cauzează formarea hematoamelor în interiorul și sub capsulă, în fibră parainal.

Variante de leziuni anatomice la rinichi cu traumatism închis

Ruptura capsulei fibroase promovează penetrarea sângelui în fibra paranefrică, impregnarea și formarea hematomului extins. Dacă fisurile și rupturile ajung în pelvis și în cupe, urina este amestecată cu lichidul, se formează urohematomul.

Cu o rănire închisă, daunele minore sunt mult mai probabile. Astfel de încălcări, cum ar fi zdrobirea completă a țesutului sau detașarea picioarelor organului, sunt rare în practică.

Leziunile provocate de un obiect contondent de impact (bate picioare umane), provocând pagube semnificative structurilor parenchimului, deși rinichiul în sine nu este afectat. Violarea circulației sanguine în rinichi, există modificări distrofice. În timpul examinării, pacientul poate fi expus unor modificări funcționale semnificative.

Simptomele cu leziuni închise

Simptomele afectării sunt variate, în funcție de tipul de factor de rănire, severitate. Experții numesc o triadă de semne clasice care indică o afectare a rinichilor:

  • durere în regiunea lombară;
  • umflare, vizibil vizibil în comparație cu cealaltă față;
  • hematurie.

Durerea afectează 95% dintre cei afectați. Acestea apar atât în ​​cazurile de traumă renală izolată, cât și în combinație cu altele. Cauza durerii este:

  • întinderea capsulei fibroase cu parenchimul edematos;
  • lipsa alimentării cu sânge a corpului (ischemie);
  • presiunea asupra peritoneului produs de acumularea de sânge;
  • blocarea ureterului prin cheaguri.

Natura durerii poate fi:

  • acută, paroxistică;
  • blunt, spargerea.

Iradierea durerii se răspândește în zona abdomenului, pe peretele abdomenului.

Este cauzată de creșterea hematomului în țesutul peritoneal sau retroperitoneal. Hemoragiile mari ajung la nivelul coapsei.

Hematuria este înregistrată în 74% dintre cei afectați. Prin prezența micro- sau macroematurie, nu se poate judeca gradul de deteriorare. Deoarece poate fi absent, de exemplu, când rinichiul este detașat de ureter. Doctorii alocă hematuria:

  • primar – apare imediat după leziune și durează până la două săptămâni;
  • secundar – este detectat la 3% dintre pacienți la 1-2 săptămâni după leziune, este asociat cu topirea cheagurilor de sânge, respingerea parenchimului renal necrotizat.

Umflarea de la talie se extinde până la zona hipocondrului, în scrot la bărbați, în gât, este dezvăluită în fiecare a zecea victimă

În diagnostic, simptomele atipice precum:

  • tulburarea urinare – poate indica blocarea ureterilor prin cheaguri de sânge;
  • dureri la nivelul abdomenului inferior și semne de iritație a peritoneului;
  • fenomene diareice, diaree;
  • slăbiciune generală, tahicardie – indică prezența hemoragiilor interne, anemiei;
  • febra mare este un semn de supurație a urogematomului sau a pielonefritei post-traumatice.

Cum să identificați severitatea leziunii?

Determinarea severității deteriorării este importantă pentru alegerea unei metode de tratament. Severitatea manifestărilor clinice face posibilă diferențierea a 3 grade de severitate a leziunilor renale cu traumatisme închise.

Un grad ușor – diferă prin mici încălcări ale stării generale, durere moderată în partea inferioară a spatelui, modificări pe termen scurt ale urinei. Nu există hematom în zona celulozei perineale. Nu există semne de peritoneu iritat. Acest tip de rinichi a fost numit rinocer.

La examinare, se găsește până la 15% din țesutul nefuncțional. Restaurarea structurii parenchimului durează aproximativ două luni.

Gradul mediu – o stare satisfăcătoare a victimei se deteriorează rapid:

  • tahicardia este în creștere;
  • scade tensiunea arterială;
  • există urinare afectată (până la întârzierea acută);
  • creșterea hematuriei;
  • În regiunea lombară, există abraziuni pe piele, umflături;
  • durerea radiază la nivelul bustului, organelor genitale, abdomenului inferior, posibilei colici acute;
  • stomacul este umflat;
  • pot prezenta semne de iritare a peritoneului.

Dinamica stării se schimbă în decurs de 1-3 zile în cea mai bună sau cea mai rea direcție. Examinarea relevă o deteriorare a unei treimi din parenchimul renal. Este nevoie de cel puțin 4 luni pentru a vă recupera.

Grad sever – însoțit de simptome de șoc (o scădere a presiunii, un puls asemănător cu fir, piele palidă), în plus, determinat local:

  • durere severă în regiunea lombară;
  • pe termen lung, macroematurie;
  • semne crescute de sângerare internă;
  • combinate cu leziuni ale altor organe, fracturi ale oaselor pelvine, coaste, coloanei vertebrale.

Examinarea funcției renale evidențiază tulburări ireversibile de până la 65% din parenchim. Recuperarea completă nu se produce. În cel mai bun caz, țesutul deteriorat este sclerosat. În cel mai rău caz – există complicații.

Agresiunea oamenilor duce la leziuni ale rinichilor

Cauze ale leziunilor renale deschise

Pot exista mai multe cauze ale traumatismelor deschise la rinichi. împușcătură – în 90% din cazuri provoacă daune mai multe organe și țesuturi zona cea mai afectată, urmată de 2/3 din statele afectate de șoc și pierderi masive de sânge. În rănile provocate de explozii miniere, leziuni indirecte la rinichi, leziuni ale organelor vecine se observă.

Frecvența de detectare în conflictele militare reprezintă cea mai mare pondere:

  • prin răni;
  • strivirea țesutului rinichiului;
  • afectarea pediculului vascular.

Cuțit – are formă de incizii cu o direcție diferită față de vasele rinichilor. Pericolul este determinat de apropierea de pediculul vascular. Deteriorarea vaselor mari provoacă o sângerare masivă și o zonă de infarct în parenchim. După aceasta, se produce supurarea și topirea țesutului.

Ce leziuni anatomice sunt cauzate de trauma deschisa?

Arma de foc este însoțită de o zonă de hemoragie în jurul canalului de rană. Organul este striat cu mici fisuri. Necroza țesutului ocupă un volum extins. În interiorul canalului se acumulează:

  • cheaguri de sânge;
  • rană;
  • corpurile străine ale proiectilului.

Dacă deteriorarea cu un obiect tăiat ascuțit atinge caliculul și pelvisul, urina se toarnă în țesuturile înconjurătoare, în cavitatea abdominală, spre exterior. Aceasta determină inflamația cavității abdominale și a țesutului retroperitoneal (flegmon, peritonită).

Cu detașarea pediculului vascular, uneori intima arterei este înfășurată în interiorul vasului și previne pierderea masivă de sânge. Datorită tratamentului chirurgical în timp util, o cicatrice începe să se formeze în locuri de necroză o săptămână mai târziu. Mai rar, rana devine fistula urinară.

Simptomele daunelor deschise

Clinica de răni deschise la rinichi nu este mult diferită de cele închise. În plus, deja enumerate, cea mai fiabilă este expirarea urinei din rană. Această caracteristică este doar în 2% din cazuri este în stadii incipiente de deteriorare. Urohematomul apare rar, deoarece sângele și urina se toarnă în cavitatea abdominală sau pleurală.

Ridicările și tăieturile parenchimului cauzează sângerări masive

Hematuria se manifestă imediat după rănire. Aproape 90% dintre victime sunt observate. Cateterul introdus din vezică este evacuat de un număr semnificativ de cheaguri de sânge. Acestea pot provoca o tamponare a ureterelor și a vezicii urinare cu o retenție urinară acută.

Spre deosebire de rănile închise, rănile grele și moderate reprezintă până la 90%. Plămânii sunt foarte rare.

Complicații ale leziunilor renale

Probabilitatea complicațiilor în funcție de starea și severitatea leziunii este distribuită după cum urmează:

  • într-un grad ușor – până la 15%;
  • pe fondul unei medii de aproximativ 40%;
  • la severă – în 100% din cazuri.

Complicațiile se disting, de obicei, de timpul care a trecut de la rănire. La început – manifestat în prima lună. Acestea includ:

  • stare de șoc;
  • sângerare internă;
  • hematom retroperitoneal;
  • fluxul urinar;
  • sepsis;
  • un abces paranefalic;
  • peritonită;
  • inflamație a plămânilor;
  • fistula urinară;
  • hipertensiune.

Pielonefrita este una dintre complicațiile târzii ale traumei

Distrugerea urinară se formează în cazurile de traumă închisă atunci când se comunică spațiul retroperitoneal cu tractul urinar. Urina cu sânge pătrunde în țesutul adipos, localizat în jurul rinichilor, ureterelor, suprarenalelor, cavităților. Acestea duc adesea la supurație cu dezvoltarea focarelor limitate sau a peritonitei și a sepsisului.

La sfârșit – la o lună după accident. Atenția merită:

  • accesul la infecție;
  • formarea fistulelor arteriovenoase;
  • sângerare secundară;
  • formarea de hidronefroză într-un rinichi deteriorat;
  • hipertensiune;
  • post-traumatic peri-și paranefrită, pielonefrită;
  • fistula urinară;
  • pietre în tractul urinar;
  • comprimarea ureterelor;
  • chisturile traumatice ale rinichilor.

Cea mai periculoasă complicație este insuficiența renală, care poate apărea atât în ​​perioadele timpurii cât și în cele târzii, sub influența factorilor complicați. Cauza hipertensiunii arteriale într-un stadiu incipient este comprimarea parenchimului de către hematomul perineal. Mecanismul de protecție al sistemului renină-angiotensină este inclus pentru a compensa lipsa de nutriție în țesut. La o lună după accident, hipertensiunea dispare. Cu complicații tardive, prezența hipertensiunii arteriale indică ischemia persistentă a rinichiului.

Ce metode de diagnosticare sunt necesare pentru detectarea traumatismelor renale?

La admitere, medicul este ghidat de simptomele și plângerile pacientului, povestea factorului traumatic, starea.

Laborator este necesar să se stabilească:

  • gradul de pierdere a sângelui, deci este important să aveți un test de sânge general, hematocrit;
  • analiza urinei permite descoperirea unei hematurie;
  • detectarea creatininei crescute indică o boală cronică de rinichi care este prezentă înainte de vătămare.

Pentru indicatorul de hematocrit, medicul curant observă în dinamică. Ajută la identificarea altor surse de sângerare.

În prima zi, după procedura de litotripsie, pacientul poate crește:

Este acordată dizabilitatea după eliminarea rinichiului?

  • bilirubină;
  • lactat dehidrogenază;
  • transaminaza;
  • creatinin fosfokinaza.

Prezentare generală Radiografiile și tomogramele arată:

  • limitele fuzzy ale umbrei rinichilor;
  • contururi ușoare ale mușchilor de pe partea afectată;
  • curbură a coloanei vertebrale în direcția leziunii, ca reacție protectoare.

Pacienții cu leziuni renale deschise sunt contraindicate în toate tipurile de diagnostic transuretral (administrarea contrastului, radioizotopi), precum și urografia intravenoasă. Opinia urologilor cu privire la valoarea diagnosticului cu ultrasunete în cazul traumatismelor renale diferă. Ecografia este modalitatea cea mai accesibilă de examinare atunci când o persoană vătămată are o vizită de urgență. Vă permite să identificați lichidul în cavitatea abdominală și retroperitoneu, hematomul în rinichi, cu un aranjament subcapsular.

Metoda este convenabilă pentru observarea dinamică. Cu toate acestea, norma privind ultrasunetele nu exclude deteriorarea parenchimului.

CT este necesară pentru toți pacienții cu răniți penetranți (stare precară în partea dreaptă)

Pentru detectarea hematomului retroperitoneal, sunt prezentate blistere urinare, tomografie computerizată. Se execută:

  • cu auto-traumă;
  • căderea unui om de la o înălțime;
  • prezența micro- sau macroematurie;
  • reducerea presiunii;
  • hematomul în părțile laterale ale abdomenului.

Angiografia angiografică este utilizată pentru a determina gradul de deteriorare a mănunchiului vascular. Metoda face posibilă clarificarea leziunii după detectarea hematomului pulsatoriu pe ultrasunete. În plus, angiografia combină examinarea cu tratamentul hemoragiei prin embolizarea vasului de sângerare.

Măsuri de vindecare

Pacienții cu leziuni traumatice sunt luați la cel mai apropiat departament chirurgical. Pentru a exclude transportul pacienților, dacă este necesar, consultanții urologi vin la fața locului.

Metode conservatoare de tratament

Cu leziuni închise, cea mai recomandată tactică de terapie conservatoare (87% din cazuri). Este aplicabil pentru leziuni ușoare până la moderate, pe fundalul unor parametri hemodinamici stabili. Pacientul este recomandat:

  • restul strict de pat pentru 2 săptămâni;
  • Antibioticele sunt administrate cu scop preventiv;
  • dacă este necesar, să prescrie analgezice și medicamente hemostatice.

Pentru a reduce formarea de cicatrici și aderențe brute, se utilizează injecții cu lidază, corticosteroizi. Pacientul trebuie să fie observat de către medic, deoarece pot apărea semne de traumă combinată și este necesară intervenția chirurgicală.

Cu leziuni deschise, metodele conservatoare sunt folosite doar pentru stabilizarea stării pacientului înainte de operație. Rareori în acest fel, ele conduc victimele cu o stare satisfăcătoare, hematurie moderată sau ușoară.

Tratamentul operativ presupune un grad diferit de intervenție. Procedurile minimale (minim invazive) sunt posibile pe baza unor indicații stricte:

  • instalarea drenajului în hematom pararenal sau urogematom pentru ieșirea treptată, introducerea medicamentelor, se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor;
  • drenaj cu un dispozitiv endoscopic special pentru a normaliza curgerea urinei;
  • plasarea stentului în ureter timp de o lună;
  • Embolizarea pachetului vascular pentru a opri sângerarea.

Tratament operativ

Operația este afișată:

  • cu tensiune arterială instabilă și hematocrit;
  • semnele crescute de sângerare sau formarea hematomului pulsatoriu.

Rezultatele nesatisfăcătoare ale metodelor minim invazive necesită, de asemenea, îndepărtarea rapidă a daunelor. Daunele închise necesită același sistem de monitorizare și supraveghere ca cele deschise. Principalul motiv care determină indicarea intervenției chirurgicale este creșterea sângerării, vânătăi, deteriorarea stării pacientului.

Înainte de operație și în timpul acesteia, se efectuează o transfuzie a masei de sânge sau a eritrocitelor, continuă terapia antishoc. Fiecare leziune necesită acces individual, adresându-se viabilității organului și necesitatea îndepărtării rinichiului (nefrectomie).

Tactica operațiunii include:

  • tratarea rănilor;
  • opriți sângerarea;
  • îndepărtarea țesuturilor neviabile și a corpurilor străine;
  • examinarea canalului de rană;
  • tratamentul cu antibiotice.

Refacerea rinichiului – o variantă de intervenție chirurgicală în caz de leziuni

perspectivă

Deteriorările ușoare și moderate fără complicații în cazul rănilor închise au un prognostic favorabil. Cu leziuni deschise, riscul de complicații este ridicat. Nefrectomia conduce la dizabilitatea pacientului, iar în rinichiul supraviețuitor se dezvoltă adesea tuberculoză, inflamația cronică cu hipertensiune arterială, se formează pietre.

Pacienții cu o traumă anterioară trebuie observați la urolog, supuși unei examinări anuale cu scopul de a detecta în timp util complicațiile tardive. Atunci când se face referire la medicii de orice specialitate, trebuie avertizat despre afectarea rinichiului, deoarece apariția altor tulburări poate fi asociată cu o traumă primară.


Top
×