You are here
Home > Pietre

Deficienta acuta a cortexului suprarenal

deficienta acuta a cortexului suprarenal



deficienta acuta a cortexului suprarenal – este o stare critică de urgență apare atunci când o scădere bruscă a conținutului de hormoni suprarenali, sau o creștere neașteptată a cererii pentru ei nu este susținută de secreție adecvată.

Conținut:

Etiologia și patogeneza

Predispun cauze de deficit acut de corticosuprarenală:

  • deficit de corticosuprarenaliană primară (boala Addison);
  • adrenalectomiei bilaterale;
  • Sindromul lui Nelson (adenom pituitar reactiv în hypocorticoidism fond după adrenalectomia despre boala Cushing);
  • Sindromul lui Schmidt (gipokortitsizm hipotiroidism și tiroidită autoimună în fundal);
  • hemoragie suprarenale la care iau anticoagulante necontrolate, în timpul intervenției chirurgicale, în timpul bolii de arsură;
  • abolirea terapiei cu glucocorticoizi;
  • tromboză sau embolie vene adrenale pe fundalul meningococic, septicemiei streptococică altfel (sindromul Waterhouse-Friderichsen);
  • leziuni traumatice imense, situatii de stres languroase.

Trigger de insuficiență corticosuprarenală acută – nu răspunde nevoilor în creștere ale concentrației de glucocorticoizi și mineralocorticoizi în sânge, însoțită de întrerupere a adaptării la o situație stresantă. mineralocorticoid Lipsa însoțită de dereglarea schimbului electroliți – o pierdere bruscă de ioni de sodiu și de clorură, care este însoțită de deshidratare și de reducere a volumului de sânge circulant. Acum, nivelul de potasiu din celulă, apa intracelulară și serică crește. Excesul de potasiu în mușchiul inimii determină o slăbire a contractilității miocardice, tulburări de ritm, bradicardie.

Lipsa de glucocorticoizi determină tulburări diaree – vărsături și scaune apoase mai puțin frecvente, deshidratare agravantă, și agravarea absorbției de glucide, care, împreună cu o scădere a gluconeogenezei este însoțită de hipoglicemie. Pe fondul deshidratare agravată de scăderea fluxului de sânge renal și rata de filtrare glomerulară.

In patogeneza deficienta acuta a cortexului suprarenal sunt mecanisme complicate implicate de tulburări electrolitice, glucide si metabolismul proteinelor, însoțite de violare a sistemului cardiovascular, ficatul, tractul gastro-intestinal și rinichi.



simptome

Primele semne: slăbiciune bruscă severă, dureri de cap, greață, scăderea tensiunii arteriale.

Stadiul extins simptome clinice: febră, vărsături repetate, dureri abdominale, poate fi un frecvent scaune apoase, scădere rapid progresivă a tensiunii arteriale, hipotermie, sudoare rece, paloare a pielii cu simptome de cianoză, tonuri cardiace fara voce, puls radial slab sau lipsa acestora , confuzie și pierderea conștienței, semne meningeale și convulsii epileptiforme probabil, oligurie și anurie.

semn de prognostic nefavorabil este DIC.

Semnele clinice și de a dezvolta un progres în câteva ore și poate provoca un final fatal, în cazul în care nu nesănătos pentru a oferi asistență de urgență. În special, o deficiență bruscă a cortexului suprarenal se dezvoltă rapid și se continuă cu greu la persoanele care nu au boala Addison, care nu sunt adaptate la caracteristicile anomaliilor metabolice și electrolitice caracteristice ale deficienței dobândite a cortexului suprarenal.

diagnosticare

Pentru aspectele de diagnostic ale insuficienței adrenocorticale acute includ antecedentele medicale de informații au primit corticosteroizi, anticoagulante, prezența unei boli autoimune, adrenalectomy bilateral.

Atunci când examinarea imparțială a valorii de diagnostic au start neașteptat și dezvoltarea frisky simptomelor, paloare și cianoză a pielii și mucoaselor, hipotermie sau hipertermie severă (dacă deficiența acută a corticosuprarenalei se dezvolta in conditiile septice, boli infecțioase), hipotensiune, colaps, oliguria. Atunci când boala Addison semnificativ îmbunătățită pigmentare a pielii.



Aspecte diagnostice suplimentare ar trebui să includă hiponatremie și chloropenia, hiperkaliemia, hipoglicemie și niveluri scăzute de cortizol în sânge. Tulburările ECG de conducere observate, cel mai mare unda T poate fi bradicardie rezultată hiperpotasemie. Anumite creștere semnificație de diagnostic a hematocritului din cauza deshidratare si semne de acidoză metabolică.

Diagnosticul diferențial indiferent de lider simptom clinic este efectuat cu „burta acută“, intoxicație alimentară, hemoragie internă.

  1. „Burta acută“
    • Simptomele comune: debut brusc, dureri abdominale, scăderea tensiunii arteriale.
    • Spre deosebire de insuficiență adrenocorticală acută este lipsa de rigiditate a abdomenului musculare, hiponatremia, hiperkaliemia, piese leucopenia înjunghiate fără creștere în formula de neutrofile din sânge.
  2. intoxicație alimentară
    • Simptomele comune includ greață, vărsături, diaree apoasă, scăderea tensiunii arteriale, deshidratare.
    • Diferența constă în absența unor orientări privind utilizarea produselor alimentare de proastă calitate, indicatorii specifici coprogram și ineficiență antibacteriene și enzimatice mijloace.
  3. sângerare internă
    • Simptomele comune: debut acut de slăbiciune generală severă, de culoare a pielii, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
    • Diferența în acest caz este absența semnelor de anemie, în general, analize de sânge, un nivel scăzut de sodiu, hiperpotasemie și hipoglicemie.

În cazul deficienței acută a glandei corticosuprarenale cu boala Addison cauza este analizată separat, cauzat addisonichesky criză.

cicatrizare

Pentru deficiență acută suspectat de corticosuprarenală prezinta spitalizare imediată pentru terapie intensivă patogenetic care vizează deficiențe hormonale de ajustare, dezechilibru electrolitic, deshidratare, hipotensiune arterială, și hipoglicemie. Vindecarea are loc în criteriile de terapie intensivă.

Deficitul de glucocorticoizi și mineralocorticoizi compensată primele preparate de hidrocortizon intravenos. Doza inițială de hidrocortizon sodiu succinat (Solu-kortef) —mg intravenos (și poate fi administrată în etapa prespital). Imediat administrat intravenos 100 mg de hidrocortizon succinat de sodiu în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%, la o rată de 50 până la 100 picături la 1 minut timp de 3-4 ore.



Suspendarea hidrocortizonului în dozemg administrat intramuscular la fiecare 4-6 ore. In timpul doza totala ziua 1 a hidrocortizonului poate fi de la 600 la dependent de cursul clinic 1000 mg. Control pentru a ajusta doza de hidrocortizon servi ca starea generală, nivelul și stabilitatea tensiunii arteriale, volumului de urină, nivelurile de glucoză din sânge de potasiu și sodiu în sânge.

Atunci când tensiunea arterială instabilă este introdus suplimentar 1 ml Dox (5 mg) de 2-3 ori timp de 1 x zile sub controlul nivelurilor de sodiu și potasiu în sânge.

soluție și 5% soluție de glucoză izotonică de clorură de sodiu pentru a elimina semnele de deshidratare administrate intravenos pentru prima zi — la 3.5. Administrarea glucozei cu doze bolshennymi de hidrocortizon promovează ameliorarea hipoglicemiei. Dacă în timpul administrării de clorură de sodiu izotonică nu crește conținutul de sodiu și clorură introdus suplimentar struimo 10% soluție de clorură de sodiu în dozeml.

Pentru stimularea steroidogeneză in glandele suprarenale poate fi administrată intravenos soluție 5% de acid ascorbic (IV și 50 ml soluție).

Previziunea cea mai defavorabilă pentru 1 prima zi de insuficiență suprarenală.



La a 2-a zi de tratament durează intravenos saturat succinat sodic de hidrocortizon prin picurare, 100 mg în 500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu la 4—6 ore sub controlul tensiunii arteriale. Atunci când tensiunea arterială sistolică mai mică de 100 ml Hg. Art. în plus, atribuite Doxa intramuscular 1 ml (5 mg) 1,2 p / d. Cantitatea totală de apă pentru perfuzie 2-a zi 1.5—3 l sub controlul tensiunii arteriale și a debitului urinar. In termen de 3 zile la hemodinamica stabilizare și compoziția electrolitului din sânge poate trece la suspensie intramusculară de hidrocortizon în dozemg la fiecare 4-6 ore, și în loc de Doxey kortinef desemnează fie o doză de 0,1 florinef— 0,2 mg / zi.

Imediat pentru a recomanda consumul de lichide (apă de clorură de sodiu minerală, sucuri de fructe, ceai). Apoi, în termen de 4—Dureaza 5 zile administrează intramuscular hidrocortizon 25—50 mg de 2-4 ori pe zi, sub controlul tensiunii arteriale și a electroliților din sânge. După 8—10 zile după începerea tratamentului poate fi tradus saturate suferinde de a primi prednisolon dozemg interior / zi compartiment kortinefom cu o doză de 0,1 mg / zi.

După addisonicheskogo criză la pacienții cu hypocorticoidism dobândită doza adecvata de steroizi este selectată din nou, și, de obicei, crește.

profilaxie

Pentru a preveni deficienta acuta a cortexului suprarenal in trauma, boli intercurente, în pregătirea pentru proceduri chirurgicale trebuie sa incrementeze o doza zilnica de glucocorticoizi și mineralocorticoizi 2—De 3 ori și recepționate numai dacă glucocorticoizi nesănătoase, kortinef adăugați o doză de 0,1 mg / zi. În timpul intervenției chirurgicale în anestezie și în timpul nașterii criteriilor arma administrate intravenos Solu-kortef (200mg) sau acetat de hidrocortizon intramuscular — 50 mg la fiecare 4 ore, sub controlul tensiunii arteriale, iar nivelul potasiului de cortizol în sânge.

Trebuie amintit faptul că, în terapia de substituție pe termen lung cu glucocorticoizi poate dezvolta simptome de supradozaj: creșterea tensiunii arteriale, creșterea bruscă în greutate, cu depunerea de grăsime subcutanată la nivelul abdomenului, membrelor musculare irosirea, retenție de apă, hipernatremie, hiperglicemie. Aceste caracteristici servesc pentru a reduce doza care indică medicamente hormonale. Dar simptomele de supradozaj de hormoni steroizi sunt eliminate lent, iar pentru 4—8 săptămâni.



Adesea, o supradoză condiție sunt primire lungi de glucocorticoizi sintetici, în special dexametazonă. În acest sens, nu este recomandat pentru terapia de substituție hypocorticoidism dobândite.

În tratamentul insuficienței suprarenale secundare au nevoie într-o doză zilnică de hormoni și mai puțin de compensare se realizează prin luarea de numai glucocorticoizi. În cazul în care secundar este însoțită de gipokortitsizm hipotiroidism – scopul de hormon tiroidian este recomandat numai pentru adrenal insuficienta de compensare de fond, deoarece hormoni tiroidieni accelera descompunerea cortizol si scopul lor prematura poate provoca deficienta acuta a cortexului suprarenal.

Atunci când sunt combinate hypocorticoidism cu ulcer gastric sau ulcer duodenal nesănătos numit mineralocorticoizi. În cazul în care compensarea excedentară nu este atinsă insuficiență suprarenală, numit în continuare doze mici de glucocorticoizi în combinație cu produse antiacide și steroizi anabolizanți.

În cazul în care gipokortitsizm însoțite de hipertensiune arterială, glucocorticoizi recomandat de destinație cu o activitate slabă mineralocorticoid (prednisolon).

Cu o combinație de diabet și hypocorticoidism recomandat mineralocorticoid fără activarea gluconeogeneză.

deficienta acuta a cortexului suprarenal – Endocrinologie

Pagina 34 din 63

deficienta acuta a cortexului suprarenal – starea catastrofală a pune viața în pericol aflate în dificultate și de a dezvolta ancheta rezervelor ascuțite toamna multifuncționale zburdalnice sau neașteptate ale cortexului adrenal a stresului. Boala se poate dezvolta la orice varsta, cu o frecvență similară la pacienții, atât pentru bărbați cât și pentru femei podea. Sindromul Vaterhauza-Friderihsena se dezvolta mai ales la sugari și date rozhenits.Istoricheskie. O descriere detaliată a bolii, din cauza hemoragiei bilaterale în cortexul adrenal, a dat Vaterhauz în 1911 și în 1918 Friderihsen

Etiologia. Cauzele deficienței acute ale corticalei suprarenalei poate fi deficienta primara si secundara dobândite suprarenală, trauma nașterii, sepsis meningococic, cauzand sangerari imense in cortexul adrenal, adrenalectomy bilateral, eliminarea glyukosteromy pe fondul atrofierea celorlalte condiții de stres suprarenale (infecții, intervenții chirurgicale și așa mai departe. D. ) din cauza proceselor hipo- hiperplazică in timusul sau glucocorticoizi vindecatoare lungi, aplazie înnăscute sau disfunctie Ora adrenal, necroza acută a glandelor suprarenale. Ocazional, deficit sever corticalei suprarenalei poate primi tromboza vasculara adrenal, expunerea la agenți toxici (alcool, cloroform, etc.), un tratament anticoagulant, adică la pacienții cu infarct miocardic. deficienta acuta a cortexului adrenal poate să apară, de asemenea, în cazul operațiunilor uriașe traumatice atunci când capacitatea compensatorie a organismului de a limita. O condiție obligatorie a insuficienței corticosuprarenale acute la pacienții cu cancer pot fi metastaze nadpochechniki.Patogenez. Baza de patogeneza este o acută lipsă de corticosteroizi (gluco- și mineralocorticoizi) .Patologicheskaya anatomie. La autopsie sindromul Vaterhauza-Friderihsena cortexul in ambele hemoragie suprarenală prezintă necroză imensă și hemoragic. În insuficiența corticosuprarenală acută datorită altor cauze, hipoplazie constata, atrofie, tuberculoza brânzos a trombozei venoase suprarenale, din timp în timp syphiloma sau a metastazelor cancerului. modificări patologice Histologic majore detectate în fascicul și zonele cu ochiuri ale cortexului suprarenal. Sistematizarea. deficiență acută a corticosuprarenalei poate fi primar, cauzat de o leziune adrenală primară și secundară – hipotalamo-hipofizo geneza.Klinika. Simptomele de insuficiență corticosuprarenală acută datorită apoplexie lor (sindromul Vaterhauza-Friderihsena) sunt aceleași ca și în Stroke addisonicheskom, dar spre deosebire de acesta din urmă se dezvolta, de obicei, în decurs de câteva ore, și, rareori, în 1-2 zile. Sindromul Vaterhauza – Friderihsena are un număr de caracteristici. Boala apare la un moment dat și curge imediat. finala mortal de multe ori apare deja în prima zi. La pacienții observate cefalee, dispnee, dureri abdominale severe, vărsături, diaree, jitters bruște, convulsii, febră, cea mai mare temperatura, cianoză, imensele piele de scurgere petesiale hemoragii. Este în curs de dezvoltare un colaps greu de o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Moartea se produce atunci când fenomene de colaps, edem pulmonar și deshidratare. Alocați următoarele opțiuni pentru insuficiență suprarenală acută:

  1. cardiovasculare (dominate de colapsul hipotensiunea direct la zero, cifre);
  2. gastro-intestinale (greață, vărsături, anorexie, diaree, dureri abdominale, simulând boli acute ale cavității abdominale);
  3. neuropsihic (excitabilitate umflate, prostii cu halucinații vizuale sau oboseală, slăbiciune, depresie).

deficit de suprarenală acută ca urmare a hemoragiei adrenal în tratamentul anticoagulant în majoritatea cazurilor se prezinta cu durere în burtă cu prăbușirea dezvoltării de mare spirit. Simptomele asociate cu insuficienta suprarenala acuta in timpul interventiei chirurgicale sunt colaps si semne de supresie respiratorii vasculare ascuțite și jucăuși. Dacă aveți dificultăți în diagnosticul de insuficiență suprarenală acută consumul anumitor cortizol plasmatic sau corticosteroizi fluorogenice. nivelurile de cortizol din sânge este redusă. Determinarea corticosteroizii fîuorogenici efectuate înainte și după 30 și 60 minute după o singură injecție intramusculară sau intravenoasă de 0,25 mg de ACTH. Creșterea concentrațiilor plasmatice de sânge de corticosteroizi cu un factor mai mare de 2 indică funcția normală a cortexului nadpochechnikov.Diagnoz și diagnosticul diferențial. Diagnosticul de deficit acut al cortexului adrenal este stabilit pe baza istoriei corespunzătoare simptomelor clinice (slăbiciune severă, greață, vărsături, anorexie, creșterea temperaturii corpului, reducerea tensiunii arteriale, deshidratare, deficit cardiovasculare acute, tulburări abdominale, și așa mai departe. D.) Și dannyhv de laborator studiu (hiponatremie ascuțite și hiperkaliemia hipocloremie, hipoglicemie severă, o scădere bruscă a excreției urinare a 17-CC și 17-ACS și t. d.). Baza pentru sindromul Vaterhauza diagnostic – Friderihsena sunt debut brusc, starea septică (sepsis meningococic), dispnee, cianoză, cea mai mare temperatură, colaps grele și hipotensiune, piele hemoragiilor peteșiale în combinație cu alte caracteristici, potrivite pentru insuficiență corticosuprarenaliană acută. deficit de suprarenală acută, în unele cazuri, diferentiat de intoxicatii alimentare, boli acute ale tractului gastro-intestinal, infarct miocardic, atac de cord. Când psevdoperitonealnoy formează o deficiență acută a corticosuprarenalei în contrast cu bolile acute ale cavității abdominale este, de obicei, nu prezintă simptome de iritație peritoneală, are un colaps greu, eozinofilie fără leucocitoză, hipoglicemie severa. deficienta acuta a cortexului suprarenal în infarctul miocardic contrast 0m sau atac de cord depune mărturie, împreună cu datele clinice și de laborator relevante ale lipsei unui istoric de boli ale sistemului circulator, și așa mai departe. D.Prognoz. În cazul diagnosticării precoce și de tratament în timp util, prognosticul este de obicei adecvat. Fara vindecare in sindromul Vaterhauza – Friderihsena moartea are loc în 1-2 sut.Profilaktika. Prevenirea deficit acut de cortexul suprarenal este de diagnostic precoce a acestei condiții este de asemenea activă în identificarea și observarea medicală constantă a pacienților care suferă de boala Addison, și în mod continuu tratați cu corticosteroizi despre diferite boli dobândite. Ar trebui să fie aplicarea la timp a corticosteroizi în timpul situații de stres (intervenții chirurgicale, infecție și așa mai departe. D.) la pacienții cu suspiciune de hipofuncție cortexul suprarenal, și doze mai mari de corticosteroizi in 2 ori, în comparație cu o doză de întreținere în timpul stresului la pacientii cu boala Addison si după adrenalektomii.Istselenie bilaterale. deficienta acuta curei corticosuprarenală precum și addisonichesky de criză. Vindecarea se face imediat în condiții de spital. Pentru a combate ciuma prescrise doze mari de medicamente în combinație cu alte produse sulfanilamidnymi.

deficit de suprarenală: simptome, vindecare, fundal

Condiția asociată cu o scădere a producției de hormoni produs de cortexul suprarenal specific, denumit „insuficiență suprarenală“ sau „gipokortitsizm“. Uneori este acută sau achiziționate.



Cu simptome nu foarte perceptibile, deficit de suprarenale adesea dobândite pentru o lungă perioadă de timp nu este recunoscut și nu sunt tratate (unul dintre simptomele – dragostea de alimente sărate, care tulburarea ocazional), iar acest lucru duce la o complicații apatice.

lipsa acuta ca scoarță de copac nu rămâne neobservat: se dezvoltă un șoc cu o scădere a tensiunii arteriale (citit despre rata tensiunii arteriale), scurtarea respirației. din când în când – convulsii și pierderea conștienței. O astfel de criză poate avea loc pentru nici un fond aparent și amintesc o boală a cavității abdominale, dar cel mai adesea se produce o scădere bruscă a dozei sau anularea de hormoni care au fost alocate pentru tratamentul hypocorticoidism dobândite.

Apar deficit de hormoni suprarenali ambele pot cauza leziuni ale glandelor suprarenale în sine, și ca rezultat al patologiei autorităților centrale, care reglementează activitatea organelor endocrine.

Cunoașterea simptomelor de insuficiență suprarenală și detectarea acestuia în timp util în lumea modernă, în cazul în care vă puteți schimba complet lipsa de analogii lor hormoni proprii de sinteză, poate îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul.

Despre glandele suprarenale și gestionarea acestora

glandele suprarenale – pereche de organe este un triunghi mic în formă de dimensiuni de 4 * 0,3 * 2 cm, care este situat chiar deasupra rinichilor. Greutatea fiecăreia dintre ele aproximativ 5 grame.



Suprarenalele sunt compuse din 2-straturi. Wide numit corticală extern (cortexul, de unde și numele – „gipokortitsizm“), în timp ce central, care reprezintă 20% din greutatea corpului – creier. In urma sunt sintetizate hormoni care regleaza tensiunea arteriala, adrenalina, dopamină, norepinefrină. Deficitul de hormon de această parte a corpului nu este menționată ca insuficiență suprarenală, pentru că noi le tratăm nu.

Stratul cortical sintetizat o serie de tipuri de hormoni:

  • Glucocorticoizii: korizol.
  • Mineralocorticoizi: aldosteron.
  • hormoni sexuali masculini – ambele sexe: androstendion, dehidroepiandrosteron.
  • Femeile hormoni sexuali (în cantități mici): estrogen si progesteron (progesteron citit despre regulile doamnelor).

Regula de generare a acestor organe endocrine bioactives centrale, localizate în cavitatea craniană și anatomic inseparabilă de creier – hipotalamus si glanda pituitara. Hipotalamusul produce corticotropinei, acesta din urmă ajunge la hormonul adrenocorticotropic generație comanda pituitara (ACTH), și este deja afectează funcționarea adrenals în mod specific.

Insuficienta suprarenala este numit-o stare în care corpul apare o lipsă de 2-hormoni:

Ceea ce ei sunt responsabili?



2/3 doză adecvată luată dimineața, la ora 10:00, 1/3 – în timpul zilei.

De obicei, la ușoară Cortizon este atribuit numai în cazul în care deficiența de hormoni au exprimat mai mult, compoziția necesită prednisolon, cortizon și Fludrocortisone.

Ultimul produs de masă – Fludrocortisone – un analog al aldosteron mineralocorticoizi. Este folosit întotdeauna, chiar și la deficit de mineralocorticoid scăzut, nu bazându-se pe activitatea mineralocorticoizi a glucocorticoizilor. La urma urmei, dacă bei doar steroizi au copii malehankih rău va crește în greutate, de dezvoltare psihomotorie retardat, deshidratare, ceea ce poate duce la acumularea în doza letală de corp de potasiu. La adolescenți și adulți Vindecarea numai glucocorticoizi poate duce nu numai la sănătate precară, și crește șansa de a dezvolta solteryayuschih crize.

Scopul glucocorticoizi singur, și numai pentru începutul bolii este justificată numai în cazul în care deficiența autoimună și adrenoleukodystrophy.

Că fludrocortizonă atribuit un număr suficient de spectacole:


  • picătură de sodiu în sânge;
  • creșterea concentrației de potasiu;
  • crește activitatea reninei în sânge.

Dacă există umflături (în special pe față), creșterea presiunii, somnul devine agitat, si dureri de cap, și de laborator – nu suficient de potasiu și ridicat de sodiu, se citește fludrocortizonă supradozaj, care este motivul pentru care aveți nevoie pentru a reduce doza, dar nu anulează complet .

Creșterea dozei de fludrocortizonă atunci când stau într-un climat cald (deoarece oamenii vor pierde o mulțime de sudoare, și cu ea, și de sodiu) în timpul sarcinii – din al doilea trimestru.

În cazul în care o persoană cu insuficiență suprarenală bolnav cu o boală infecțioasă cu creșterea temperaturii, sau are nevoie pentru a efectua manipularea traumatică a unei operații, pentru a evita dezvoltarea addisonicheskogo crizei este necesară incrementa dozei de glucocorticoid primit produsul de 3-5 ori. Mineralocorticoida la toate nu va fi corectată.

Monitorizarea eficacității tratamentului se efectuează mai întâi în fiecare lună (cu definiția nivelurilor și electroliți hormonilor din sange obligatoriu), apoi – 1 la fiecare 2-3 luni. În caz de insuficiență suprarenală o astfel de situație, este mai bine să depășească doza de glucocorticoizi timp de 1-2 zile decat creste sansa de a dezvolta lipsa acuta.

Vindecarea de insuficiență suprarenală acută

Crease dezvoltă în cele mai multe cazuri, în absența creșterii asupra dozei de fond a produsului bolilor infecțioase, în timp ce sar peste primesc glucocorticoizi sau când nravnoy anulare.

Tratată această condiție în unitatea de terapie intensiva. Vindecarea este:


  1. injecție intravenoasă cantități uriașe de clorură de sodiu și amestecuri de glucoza – pentru ajustarea dezechilibrului de apă-electrolit. Glucoza trebuie administrată o cantitate suficientă și este întotdeauna monitorizată neîncetat infuzia de sodiu și potasiu în sânge;
  2. substituție părea a lipsei glucocorticoid utilizând administrarea intramusculară și intravenoasă de droguri sintetice. Începând cu prednisolon, la o doză de 2,5-7 mg / kg corp. Se administrează intravenos, fie prin picurare. Ca fenomen de șoc trunchiate, acest produs poate fi administrat intramuscular;
  3. atunci când medicamente care scad tensiunea arterială pronunțată administrată vasopressors-: Dobutamina, Dopamină, Mezaton, epinefrină;
  4. tratamentul bolilor cauzate de criză. antivirale Astfel, în bolile infecțioase sunt atribuite, medicamente antifungice sau antibacteriene, patologia chirurgicală – după intervenția stabilizarea este făcută necesară.

După nivelurile tensiunii arteriale de potasiu și de sodiu sunt normalizate, pot fi transferate la primirea formulări de tablete suferinde de glucocorticoizi și mineralocorticoizi reveni doza anterioară. Pacientul este apoi transferat într-un salon general.

Prognoza deficit dobândit

În cazul în care se potrivesc în mod corespunzător și să înceapă pentru a vindeca boala, nu dor de a lua medicamente și de a crește doza în dezvoltarea bolilor transmisibile sau apariția necesitatea unei intervenții chirurgicale de rutină sau critică, un prognostic relativ favorabil.

Boala la copii

deficit de suprarenală la copii, în cele mai multe cazuri, există un proces secundar. În cazul în curs de dezvoltare gipokortitsizm primar, se întâmplă ca urmare a:

  • autoimune leziuni suprarenale (în majoritatea cazurilor, este amestecat cu diabet zaharat. insuficienta tiroida si glandele paratiroide). Debuturi ceai doar după 5 ani;
  • sângerare în glandele suprarenale, ca urmare a forței de muncă grele, sepsis, inclusiv meningococică. Stat, o condiție care a început la naștere, se dezvoltă imediat după naștere. Meningkoktsemiya mai periculoase pentru copii cu vârsta sub 5 ani;
  • hipoplazie înnăscută a cortexului suprarenal. Debutul bolii – prima lună de viață;
  • adrenoleukodystrophy. Primele simptome apar după 3 ani. De obicei, aceasta este o migrenă, greață, slăbiciune, tulburări de auz sau de vedere. Boala nu este sigur în faptul că, pe fondul simptomelor de mai sus (vorbesc despre leziuni ale creierului) deficit suprarenale nu este vizibil și poate fi omisă;
  • disfuncție înnăscută a cortexului adrenal, care se manifestă nu numai simptomele de insuficiență suprarenală dobândite, și dezvoltarea sexuală precoce la băieți și devchenok – androgin greșit. Debutul acestei boli – prima lună de viață;
  • insuficiență Acasă glucocorticoizi. Aceasta boala se manifesta numai gipokortitsizm, apar simptomele sale deja în prima lună de viață;
  • Sindromul Lemley Smith-Opitz. Aici în afară de insuficiență suprarenală există o cantitate mică de defecte craniene ale organelor genitale. Acești copii au rămas în urmă în dezvoltarea psihomotorie. Debuturi patologie în primul an de viață;
  • sindromul Kearns-Sayre, care va avea, de asemenea, simptome oculare (vedere încețoșată din cauza neputinței musculare ochi), slăbiciune și dezvoltare întârziată a musculaturii striate. Debutul patologiei – după 5 ani,
  • ocazional – tuberculoza, care ar putea face debutul la orice varsta.

Simptomele de insuficiență suprarenală dobândite la copii – este:

  • pigmentare bruna de cicatrici, pliurilor cutanate, gingii;
  • somnolență;
  • vărsături fără motiv;
  • dragostea de alimente sarate.

Odată cu dezvoltarea unei stări acute de copil, de obicei, se dezvoltă diaree, vărsături, dureri abdominale. El pierde o mulțime de apă, membrele devin rapid la rece și se obține colorarea albăstruie. Cei mici își pierd cunoștința sau devin foarte somnoros; pot dezvolta convulsii.

Diagnosticul bolii la copii nu este diferită de cea la adulți: un studiu al nivelului de cortizol, aldosteron și ACTH, 17-korikosteroidov în urină, activitatea reninei plasmatice. Neaparat electrolitice și caracteristici biochimice definite.



Vindecarea se realizează de obicei hidrocortizon. Doza zilnică inițială -Mg-l pe fiecare metru pătrat de piele, aceasta este împărțită în trei doze egale și luate la 07:00, 14:00 și 21:00. În cazul în care copilul are o vechime de peste 14 de ani și a condus la sfârșitul creșterii, în loc de hidrocortizon poate fi utilizat prednisolon sau dexametazonă, care poate dura 1 în fiecare zi. Aproape întotdeauna se arată vindecarea fludrocortizonă sub controlul electroliți și renină în sânge.

deficiență suprarenală acută critică cereri de apel „Ambulanta“, care începe administrarea amestecuri de clorură de sodiu și glucoză 5% (raportul bebelușilor acestor amestecuri – 1: 1). administrată intravenos 5-7,5 mg / kg de apă hidrocortizon solubil, presiune joasă se conectează prin injecție picurare sau aminelor presoare microfluidice (dopamină, dobutamină). Purtat terapia bolilor care a provocat criza.

Copil transferat la secția generală de terapie intensivă numai în cazul în care efectele de relief complete de insuficiență suprarenală acută.

Bea mai mult 2-2,5 litri. de apă pe zi. Acest 8 ceașcă complet, dar trebuie remarcat faptul că ceai și cafea accelera eliminarea apei din organism, și nutriționiștii recomandă după fiecare doză de consumul excesiv de cafea și mai mult apă 1 cană. Lipsa de apă în organism au un efect negativ asupra tuturor țesuturilor și organelor, iar creierul suferă în primul rând, din cauza lipsei de apă sunt reduse capacitatea intelectuală.

Cât de des luați medicamentul?



măsurate, nu sunt de așteptat acum și mâine condiții geomagnetice furtuni magnetice.

deficit de suprarenale

deficit de suprarenale

Suprarenale deficiență – o boală care apare din cauza lipsei de secreție a hormonului corticalei suprarenalei (primar) sau reglare lor hipotalamo-hipofizo (deficit secundar suprarenale). Se pare pigmentarea corespunzătoare de bronz a pielii și mucoaselor, slăbiciune severă, vărsături, diaree, tendință de leșin. Aceasta duce la descompunerea apei și a metabolismului electrolit și tulburări cardiace. Cea mai recentă manifestare a insuficienței suprarenale este criza suprarenale.

substanță cortical suprarenal produce glucocorticosteroid (cortizol și corticosteron) și (aldosteron) hormoni mineralocorticoizi reglarea metabolismului in principalele tipuri de țesuturi (proteine, carbohidrați, apă și sare) și procesele de adaptare ale organismului. reglementarea secretoare de activitate a cortexului adrenal și hipofiza hipotalamus efectuate mijloace de secreție a hormonului ACTH și corticotropinei.

deficit de suprarenală conectează etiologic voedinyzhdy diferite si variante patogenic hypocorticoidism – stat, în curs de dezvoltare, ca urmare a hipofuncție cortexul suprarenal și lipsa de hormoni produși de acesta.

Sistematizarea insuficiență suprarenală

Deficienta corticalei suprarenalei poate fi acută sau cronică.

insuficiență suprarenală acută se manifestă sub formă de dezvoltare de stat fără vlagă – addisonicheskogo criză, de obicei, constă dintr-o formă decompensare dobândită a bolii. Pentru formele dobândite de insuficiență suprarenală pot fi rambursate, subcompensat sau decompensat.



Potrivit funcției de perturbare inițială deficit de hormon suprarenale achiziționat este împărțit într-un primar și un centru (secundar și terțiar).

Deficiența primară a cortexului adrenal (1-NN, gipokortitsizm primar, bronz sau boala Addison) se dezvoltă ca urmare a unor leziuni bilaterale suprarenale se produce în mai mult de 90%, indiferent de sex, de multe ori în vârstă mijlocie și înclinație.

Secundare și terțiare deficit de suprarenale apar mai rar și apar din cauza unor deficiențe ale secreției de ACTH de către glanda hipofiză sau hipotalamus corticotropinei, ceea ce duce la atrofie a corticosuprarenalei.

STADIUL adrenal insuficiență

deficit de suprarenala primara se dezvolta in 85-90% din tesutul leziunii adrenal.

În 98% din cazurile de hypocorticoidism condiție primară este idiopatică (autoimună) atrofie corticalei suprarenalei. Cu toate acestea pentru unele motive necunoscute, corpul format anticorp autoimun la enzima 21-hidroxilaza, distrugerea țesuturilor și celulelor ale glandelor suprarenale sanatoase. De asemenea, 60% dintre pacienții cu formă idiopatică primară de insuficiență suprarenală observat distrugerea autoimună a altor organe, de multe ori – o tiroidită autoimună. Tuberculoza glandelor suprarenale apare la 1-2% dintre pacienți, și este aproape întotdeauna amestecat cu tuberculoză pulmonară.



O boala genetica rara – adrenoleukodystrophy o insuficienta suprarenala primara condiție în 1-2% din cazuri. Ca rezultat al deficienței genetice a defectului X-cromozom apare enzima care descompune acizii grași. acumulare preferențială a acizilor grași în țesuturi ale sistemului nervos si degenerative cortexul adrenal determină configurația lor.

Foarte ocazional dezvoltarea suprarenale coagulopatiei insuficienta plumb primar, metastaze tumorale suprarenale (de obicei, de la plămân sau de sân), suprarenală bilaterală miocardic, infecții cu HIV-asociate, adrenalectomia bilaterale.

Predispune la dezvoltarea de atrofie a corticosuprarenalei apatic boala supurativă, sifilis. fungice si amiloidoza cancer suprarenale, boli de inima. introducerea anumitor produse farmaceutice (anticoagulante, blocanți steroidgeneza, ketoconazol, hloditana, spironolactona, barbiturice), și așa mai departe. d.

deficit de suprarenală secundară este cauzată de procese distructive sau neoplazice ale regiunii hipotalamo-hipofizo, ceea ce duce la o încălcare a funcției kortikotropnoy, ca rezultat:

  • tumori ale hipofizei și hipotalamusului: craniofaringiom. adenom, etc.;
  • Boala vasculara: sângerare la nivelul hipotalamusului sau a glandei hipofize, artera carotidă anevrism;
  • proceselor granulomatoase în zona hipotalamusului sau a glandei pituitare: sifilis, sarcoidoza. hipofizită granulomatoasă sau autoimună;
  • intervenție destruktivnotravmaticheskih: radioterapia a hipofizei si hipotalamus, chirurgie, vindecarea lunga de glucocorticoizi, etc …

gipokortitsizm primar însoțită de o scădere a secreției de hormoni cortexului suprarenalian (cortizol si aldoaterona) care duce la perturbarea metabolismului și echilibrului apei și sărurilor în organism. Odata cu deficit de aldosteron dezvolta deshidratare progresiva cauzata de pierderea de sodiu și potasiu întârziere (hiperpotasemie) în organism. Tulburări de apă și electrolitice provoca tulburări ale aparatului digestiv și cardiovascular.



Reducerea nivelului de cortizol reduce sinteza glicogenului, ceea ce duce la dezvoltarea de hipoglicemie. Lipsa criteriilor de cortizol pituitara incepe povyshenno produc ACTH și melanocitele cauze hormonului de stimulare a crescut pigmentare a pielii și a mucoaselor. stres diferit fiziologic (traumatisme, infecții, decompensarea boli asociate) cauza progresiei insuficienței adrenale primare.

gipokortitsizm secundar caracterizat numai dezavantaj cortizol (eventual defecte ACTH) și produse de conservare de aldosteron. Deoarece deficit de suprarenală secundară, în comparație cu fluxurile primare este relativ simplu.

Simptomele de insuficiență suprarenală

aspect plumb dobândite insuficienta suprarenala primara este hiperpigmentarea pielii si mucoaselor, a căror intensitate este dependentă de durata și severitatea hypocorticoidism. În primul rând, un colorant negru sunt zone deschise ale corpului expuse la radiații solare – pielea feței, gâtului, brațelor, și porțiuni având o pigmentare negru normala – areola, organele genitale externe, scrot, perineu, regiunea axilară. Caracteristica relevantă este hiperpigmentare cutele palmare, vizibile pe fundalul pielea deschisa la culoare, închiderea la culoare a pielii, în principal, în contact cu haine. Culoarea pielii variaza de la caramel de culoare cafeniu, bronz, piele de fum, murdar, pentru a difuza întuneric. Pigmentarea membranelor mucoase (suprafața interioară a obrajilor, limba, cerul gurii, gingiilor, vagin, rect) culoare albastru-negru.

Rareori apare cu deficit de suprarenale nu este suficient de pronunțată hiperpigmentare – „addisonizm alb“. De multe ori împotriva zonele de fond de hiperpigmentare la pacienții amelanotice găsite pete luminoase – vitiligo. variind în mărime de la mic la mare formă, neregulată, în picioare împotriva unui piele neagră. Vitiligo apare numai la pacienții cu autoimuna gipokortitsizm original de cumpărare.


Top