You are here
Home > Tratament

Contactați litotriția și non-contactul: recenzii, indicații pentru procedură

Contactați litotripsia

Urolitiaza ocupă una dintre pozițiile de lider printre bolile profilului urologic. Practic, în fiecare zi, la o întâlnire cu un urolog, pacienții care au această sau acea etapă a acestui proces patologic sunt tratați.

Conținut:

Deseori, debutul bolii este un atac al colicii renale, care indică progresul pietrei de-a lungul uretrei. Există întotdeauna o amenințare de obstrucție a lumenului ureteral prin beton, care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

În prezent, operațiile extinse pe organele sistemului urinar au fost înlocuite cu metode neinvazive sau mai puțin invazive de tratare a urolitiazei și îndepărtarea pietrelor. Datorită acestui fapt, eficacitatea terapiei a crescut de mai multe ori, iar rezultatele pe termen lung și prognosticul bolii s-au îmbunătățit.

Contactul cu litotripsia este o metodă modernă de intervenție chirurgicală minim invazivă, cu ajutorul căreia există o fragmentare a concrementelor localizate la diferite niveluri ale ureterului sau în pelvisul rinichiului.

Care este procedura și principalele sale avantaje?



Pentru proceduri utilizate dispozitive speciale (Lithotrite), care sunt introduse prin lumenul unui endoscop (ureteropieloskopa) în uretră, vezică urinară și ureter, în imediata localizarea site-ului concretion. Apoi, cu ajutorul undelor ultrasonice, impulsuri pneumatice sau expunerea cu laser este fragmentarea în fragmente mai mici (până la particule de praf).



Aceste piese mici pot ieși fără durere într-o anumită perioadă de timp cu un curent constant de urină. De obicei, rezultatul final este estimat la 2-3 luni de la punerea în aplicare a litotriției de contact. Tot acest timp, starea pacientului este monitorizată dinamic, care include diagnosticul ultrasonic sau roentgenologic de mișcare a fragmentelor de-a lungul uretrei.

Datorită impactului asupra pietrei, este complet distrus în părți mici, care sunt excretate prin urină

Metoda are următoarele avantaje:

  • există posibilitatea de vizualizare directă a calculului pe ecranul monitorului, în timp ce specialistul își poate estima mărimea, forma, localizarea precisă etc .;
  • prin însumarea litotripter aproape posibil, chiar concrements mari zdrobire, ale căror dimensiuni depășesc 3 cm (fragmente mari derivate introduse prin lumenul endoscopului și particulele fine de urină curent);
  • nu există niciun impact al undelor de șoc asupra țesuturilor și organelor din jur (rinichi, uretere și altele);
  • s-au dovedit a fi eficiente din procedură, ceea ce rareori conduce la manipularea repetată;
  • viteza de litotripsie (de obicei operația nu durează mai mult de o oră);
  • perioadă scurtă de reabilitare postoperatorie (comparativ cu metoda deschisă de intervenție chirurgicală);
  • un procent redus de complicații și rezultate negative după o intervenție chirurgicală.

De cele mai multe ori, litotriptoarele sunt utilizate pentru distrugerea contactului cu pietre, pe baza acțiunii laserului (litotriția cu contact cu laser). Ele permit distrugerea betoanelor în fragmente foarte mici, până la starea de nisip.

Indicații pentru procedură

Contactul cu litotripsia este prezentat în următoarea categorie de pacienți:


  • prezența unei pietre în rinichi sau uretere de orice localizare și mărime;
  • dacă litotripsia necontactă (la distanță) nu a adus efectul dorit (acest lucru se poate datora mărimii mari a pietrei sau structurii sale cu densitate ridicată);
  • Prezența concrementelor care sunt în lumenul ureterului pentru o lungă perioadă de timp;
  • absența tulburărilor urodynamice, și anume, problemele cu ieșirea urinei sub locul locului de calcul;
  • posibilitatea introducerii în tractul urinar a unui dispozitiv endoscopic și a unui litotriptor (absența stricturilor și constricțiilor în lumenul ureteral și ureteral).

Contraindicații pentru procedură

Stingerea pietrei prin metoda litotripsiei de contact nu este potrivită pentru toți pacienții, deoarece manipularea are anumite contraindicații și limitări pentru comportamentul acesteia. Toate contraindicațiile pot fi împărțite în 3 grupuri principale.

Limitări de natură tehnică

DLT de pietre la rinichi

Grupul include:

  • date fizice (înălțimea pacientului care depășește 200 cm sau mai puțin de 100 cm, precum și greutatea corporală de 130 kg și mai mult);
  • deformările pronunțate ale coloanei vertebrale sau ale întregului sistem musculo-scheletic, care nu permit plasarea normală a pacientului pe masa de operație (există, de asemenea, anumite dificultăți cu fixarea calculului în câmpul de vedere al raze X sau ultrasunete);
  • prezența în instituția medicală a unui singur dispozitiv cu raze X cu concreții cu raze X negative la pacient.

Restricții generale

Grupul include:

  • patologia sistemului de coagulare a sângelui (boli congenitale, utilizarea prelungită a anticoagulantelor etc.);
  • perioadă de sarcină, menstruație la femeie;
  • tulburări psihice manifestate la pacient, excitare psihoemoțională;
  • insuficiență cardiovasculară sau respiratorie în stadiul de decompensare.

Înainte de litotripsie, este important să se evalueze coagulograma pacientului, deoarece orice intervenție chirurgicală poate fi însoțită de traume și sângerare

Restricții urologice

Grupul include:

  • pronunțate deformări ale lumenului ureteral (stricturi sau cicatrici care au o natură congenitală sau dobândită) situate sub locul localizării pietrei;
  • procese inflamatorii în tractul urinar sau în țesuturile prostatei într-o perioadă acută (pielonefrită acută, cistită acută, prostatită acută și altele);
  • scăderea nivelului de filtrare glomerulară (mai mult de 50% din valorile normale);
  • Pacientul are un singur rinichi cu o funcție de excreție redusă.

Tactica manipulării

Litotripsia se efectuează în condiții de operare, pacientul fiind preselectat cu neuroleptanalgezie. Alegerea anesteziei depinde de vârsta pacientului, starea sa generală de sănătate, prezența patologiei concomitente, disponibilitatea unei unități medicale și așa mai departe.

Pacientul este plasat pe masa de operație (într-o poziție pe spate, cu picioarele separate, îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului). O fixare fiabilă se face în zona articulației gleznei.

Chirurgul devine între picioarele pacientului. După efectuarea anesteziei, medicul începe introducerea ureteropeloscopului în lumenul uretrei, apoi în vezică și ureter. Datorită traducerii imaginii pe ecranul monitorului, el evaluează starea uretrei de-a lungul întregii sale lungimi până la detectarea calculului.

Imediat ce endoscopul atinge nivelul necesar, se introduce un cateter cu balon deasupra locului localizării pietrei, ceea ce îi va împiedica să se deplaseze la aparatul pelvisului renal. Apoi, prin lumenul endoscopului, se ghidează un litotriptor (fibră laser sau alt dispozitiv), prin care se realizează procesul de strivire.

Cu 30-40 de minute înainte de strivirea viitoare, se efectuează perfuzie intravenoasă de soluție fiziologică, precum și introducerea de agenți antibacterieni pentru prevenirea infecțiilor bacteriene

Pregătirea pacientului

Pentru a evita complicațiile și efectele secundare nedorite de la manipulare, este necesară pregătirea preliminară atentă, care include următoarele:

  • examinarea clinică și instrumentală extensivă a pacientului, datorită căreia doctorul este determinat de mărimea și localizarea pietrei, de configurația sa, de prezența tulburărilor urodynamice etc .;
  • holding purgație, care evită dificultățile cu vizualizarea pe ecran (timp de 2-3 zile înainte de procedura de apropiata de dieta pacientului exclude toate produsele alimentare pot provoca flatulență și balonare, și seara, înainte și în dimineața zilei de pacient litotripsie este prescris o curățire clisma);
  • Înainte de strivire, pacientul este injectat cu 400-500 ml de soluție fiziologică, ceea ce va crește conținutul de lichid în corpul său și va spori eficiența procedurii efectuate;
  • Un rol important îl au metodele de anestezie (anestezie intravenoasă sau peridurală).

Înainte de diagnostic trebuie abandonat un număr de produse

Posibile complicații și efecte nedorite ale procedurii

Contactul cu litotripsia poate fi însoțit de următoarele complicații și efecte nedorite.

Complicații apărute în timpul litotripsiei

Grupul include:

  • tulburări ale ritmului inimii, nereguli în inimă;
  • modificarea valorilor tensiunii arteriale (atacul hipertensiunii arteriale sau dezvoltarea hipotensiunii ca răspuns la impactul undelor de șoc);
  • excitarea pacientului ca urmare a activării sistemului nervos autonom;
  • separarea ureterului de coloana sa anatomică;
  • descoperirea peretelui ureterului, care poate duce la apariția sângerărilor masive.

Complicațiile care apar în perioada postoperatorie timpurie

Grupul include:

  • apariția sângelui în urină (hematuria se observă la mai mult de 80% dintre pacienți, care este asociată cu afectarea pereților tractului urinar);
  • colici renale (aspectul său se datorează obstrucției lumenului ureteral cu fragmente mari de piatră);
  • hemoragie sub capsula rinichiului sau în jurul acestuia (hematom perirenal sau subcapsular);
  • exacerbarea proceselor cronice în rinichi (pielonefrită), vezica urinară (cistită) sau uretra (uretrita);
  • sângerări din diferite părți ale tractului gastro-intestinal.

Hematuria după zdrobirea de contact a pietrelor trece independent în prima zi

Complicațiile care apar în perioada îndepărtată după operație

Grupul include:

  • cicatricială îngustare a ureterului;
  • hipertensiune arterială.

concluzie

Decizia privind necesitatea ca un pacient să primească litotripsie de contact este luată numai de un medic. El evaluează starea sa generală de sănătate, determină posibile contraindicații și alți factori care afectează eficacitatea acestei proceduri.

opinii

Alexey, 38 de ani.
Am aflat că am avut o piatră în rinichiul meu drept acum un an. În acel moment, dimensiunea sa nu depășea 1 cm. Nu a existat nici un tratament, a condus un mod normal de viață. În acea lună am decis să fac din nou o scanare cu ultrasunete. După cum sa dovedit, această piatră a crescut semnificativ în dimensiune, acum diametrul său este de aproximativ 2,5 cm. Medicul meu mi-a recomandat să încep tratamentul cu medicamente și a pictat un plan de nutriție adecvată. Dar, prin urmare, a trimis consultarea urologului pentru a decide o întrebare privind necesitatea realizării unei litotripsii. Sper că nu va ajunge la asta, cred că piatra se va dizolva treptat. Anna, 24 de ani.
Bună ziua! Confruntată cu o astfel de procedură ca litotriția de contact, acum doi ani, când mama mea a fost zdrobită în acest fel de o piatră în rinichiul stâng. Ea a suferit acest tratament bine, spune că nu simte nimic, dar apoi câteva zile mai târziu ea sângerează cu urină (în conformitate cu medicul, era normal). Prin urmare, nu cred că este necesar să ne fie frică de un astfel de tratament. Galina, în vârstă de 67 de ani.
Dimensiunile calculului meu au depășit 3 cm, așa că medicul mi-a oferit imediat o litotriție de contact, nu de la distanță. El a explicat că procedura este puțin dureroasă, deoarece un endoscop este introdus în lumenul uretrei, dar rezultatul îndepărtat din acesta este foarte bun, iar un al doilea ciclu de tratament este rareori necesar. Nu regret deloc că am fost de acord cu o astfel de metodă de zdrobire a pietrelor, pentru că am reușit să încep modul meu obișnuit după o săptămână.


Top
×