You are here
Home > Tratament

Litotripsie la distanță (val de șoc), recenzii

Litotripsie la distanță

Odată cu introducerea metodelor moderne de tratament, îndepărtarea pietrelor în tractul urinar și conductele biliare sa transformat în cea mai sigură procedură, care nu necesită mult timp și nu necesită o reabilitare postoperatorie pe termen lung.

Conținut:

Litotripsia de la distanță (un alt nume pentru litotriția de undă de șoc sau ESWL) este utilizat pe scară largă în Rusia de peste 30 de ani. În acest timp, metoda sa dovedit a fi foarte eficientă în practicarea chirurgilor și medicilor urologici. În ciuda avantajului incontestabil al acestui tip de intervenție chirurgicală, acesta nu este lipsit de efecte secundare și de contraindicații, așa cum se va discuta în detaliu mai jos.

Ce este litotriția la distanță?



ESWL se referă la metoda non-operativă de îndepărtare chirurgicală a pietrelor, care a devenit o alternativă la metodele tradiționale de tratare a uroliticii și colelitizei. În procesul de manipulare, se creează un val de șoc care are o origine diferită, capabilă să afecteze betonul, ceea ce duce la distrugerea acestuia în fragmente mai mici. Aceste fragmente prin urină și bilă sunt deduse independent din corpul pacientului.

Baza litotriției este un impact clar asupra pietrei de către un val de șoc din exterior, în timp ce toate organele și structurile corpului uman rămân intacte

Litotriptoarele moderne funcționează datorită generării electro-hidraulice sau electromagnetice a undelor de șoc (acțiunea se datorează legilor corespunzătoare ale fizicii). În timpul procedurii se efectuează ultrasunete sau diagnostice cu raze X, ceea ce vă permite să alegeți punctul inițial de impact al litiotripterului, precum și să controlați continuarea mișcării fragmentelor pietrei.



Litotripsie de la distanță

Esența procedurii este de a împărți pietrele în mai multe etape. Un astfel de tratament este potrivit pentru pacienții cu pietre multiple sau mari, în care este destul de dificil să se obțină efectul dorit după prima sesiune de litotriție cu unde de la distanță. Adesea, această terapie este prescrisă pacienților cu pietre densă, determinată de compoziția lor chimică.

Între cursurile de zdrobire activă a pietrelor, se efectuează tratamentul conservator al urolitiazei, precum și terapia cu pielonefrită, incluzând atât ameliorarea exacerbării, cât și prevenirea unei eventuale reapariții a procesului.

De obicei, etapa de tratament include 2-3 sesiuni de strivire. În timpul acestei perioade, se monitorizează mișcarea fragmentelor (ultrasunete și diagnostice cu raze X).

Avantajele metodei

Dacă luăm în considerare această opțiune pentru tratamentul urolitiazei și colelitizei, aceasta are o serie de avantaje, cum ar fi:

  • eficiența dovedită;
  • siguranță maximă;
  • o scurtă durată a procedurii (viteza de implementare a acesteia);
  • non-invazivitate (nu este necesară disecția țesuturilor și a organelor);
  • absența impactului traumatic asupra organelor adiacente și a țesuturilor înconjurătoare sau este minimă;
  • recuperarea rapidă a corpului după manipulare, perioadă scurtă de reabilitare postoperatorie.

Distrugerea la distanta a pietrelor este folosita nu numai pentru urolitiaza, dar si pentru betonate situate in canalele biliare



Principalele indicații și contraindicații pentru procedură

Indicații pentru ESWL:

  • prezența unor concremente în unul sau ambii rinichi (dimensiunea nu trebuie să depășească 2,5-3 cm);
  • capacitatea de a vizualiza și concentra piatra cu raze X sau cu ultrasunete;
  • absența unor probleme cu ieșirea de urină sub locul localizării calculului.

Contraindicații la ESWL:

  1. Tehnic – greutate de 130 kg sau mai mult pacientului, pacientului înălțimea de 200 cm sau mai mult, prezența pietrelor rentgennegativnyh pacientului, care pot fi vizualizate doar prin ultrasunete, dar în spital nu dispune de echipamentul necesar, a marcat deformarea sistemului musculo-scheletice, care împiedică stivuire normală pacientul pe masa de operație, precum și împiedică vizualizarea tartrului pe monitor.
  2. General – patologia de coagulare a sângelui, sarcina, menstruatia la femei, boli de inima, sau pulmonare în stadiul decompensare (prezența pacientului respirator sau boli cardiovasculare), tulburări mintale la un pacient.
  3. caracter Urologica – inflamația acută a organelor urinare sau tractului biliar, precum și agravarea bolilor cronice (pielonefrite, cistite, uretrite, colecistită, prostatita, etc.), deformarea ureter, localizată sub localizarea calculului, o reducere semnificativă a ratei de filtrare glomerulară, tulburări munca unui rinichi unic de functionare.

Sarcina este o contraindicație absolută pentru realizarea litotriției de undă de undă la distanță, indiferent de perioada de gestație

Pregătirea pentru litotripsie

Litotripsia la distanță de șoc, ca și orice altă metodă de expunere chirurgicală, necesită o pregătire care să evite complicațiile și efectele nedorite ale terapiei.

Acesta include următoarele elemente:

  • examinările preliminare clinice și de laborator ar trebui să fie cât mai complete posibil, astfel încât medicul să își imagineze cu exactitate dimensiunea calculului, locația acestuia etc.
  • Cu 2-3 zile înainte de procedura următoare, toate alimentele care pot provoca flatulență sunt excluse din dietă, iar în seara dinainte și în ziua operației se efectuează clisme de curățare;
  • pentru a avea o cantitate suficientă de lichid în corpul pacientului, cu câteva minute înainte de litotripsie, i se administrează 400-500 ml soluție fiziologică;
  • după ce pacientul este fixat în siguranță într-un scaun special, este conectat un senzor ECG și este pregătit pentru funcționare un dispozitiv de diagnosticare cu ultrasunete sau o mașină cu raze X.

Pentru a reduce anxietatea crescută, se recomandă să luați sedative în noaptea anterioară, dar numai la prescripția medicului

Metode de anestezie

În ciuda faptului că litotriția cu undă de undă de la distanță se referă la intervenția chirurgicală neinvazivă, comportamentul acesteia este însoțit de senzații dureroase de severitate variabilă. Prin urmare, un rol special este dat anesteziei, la care sunt impuse următoarele cerințe:

  • ar trebui să fie ușor de administrat și, în același timp, să ridice pragul durerii pacientului;
  • nu ar trebui să afecteze starea psihică a pacientului (aceasta este depresia post-nazală);
  • medicamentul trebuie să aibă efecte adverse minime asupra inimii și plămânilor, precum și starea generală a hemodinamicii.

Pentru neuroleptanalgezie se aplică o combinație formată din mai multe medicamente, cum ar fi Ketamine, Analgin, Relanium și altele. Anestezia durează aproximativ 40-60 minute, iar timpul debutului nu depășește 10-12 minute.

Este posibil să se utilizeze anestezie endotraheală sau epidurală (alegerea este determinată de starea generală a pacientului, localizarea pietrelor, durata operației viitoare și un număr de alți factori).

Cel mai adesea, în ajunul înainte ca pacientul litotripsie viitoare se prescrie sedative în tablete (Nazepam, Phenazepam și altele), care permite pacientului să se relaxeze și să normalizeze fundalul emoțional.

Factorii care pot afecta rezultatele ESWL

În ciuda aceleiași proceduri pentru litotriția cu undă de undă la distanță, există anumiți factori care, într-un fel sau altul, pot afecta rezultatele imediate și pe termen lung la un anumit pacient. Acestea includ:

  • localizarea pietrei și dimensiunea sa inițială;
  • compoziția minerală a pietrei și structura sa chimică;
  • durata pietrei în lumenul ureterului;
  • starea generală a sistemului urinar (boli cronice etc.);
  • greutatea crescută a pacientului, prezența patologiei concomitente din inimă, plămâni, tractul gastro-intestinal sau alte organe și sisteme;
  • experiența unui specialist care conduce procedura de zdrobire și alții.

Dacă piatra a fost timp îndelungat în lumenul ureterului, este posibilă o încălcare marcată a urodynamicii, care afectează prognoza ulterioară a bolii

Complicațiile și efectele nedorite ale procedurii

Ca orice operație, ESWL poate fi însoțită de complicații, dintre care există mai multe grupuri.

Eliminarea pietrelor din ureter prin laser

Complicații apărute în timpul litotripsiei

Grupul include:

  • încălcarea ritmului activității cardiace sau alte neregularități în activitatea inimii;
  • modificarea valorilor tensiunii arteriale (hipertensiune sau hipotensiune, care apar ca răspuns la undele de șoc);
  • Excitabilitatea excesiva a pacientului (activarea centrelor sistemului nervos autonom).

Complicațiile care apar în perioada postoperatorie timpurie

Grupul include:

  • apariția sângelui în urină (hematurie) se observă la aproximativ 80% dintre pacienți (hematuria normală nu durează mai mult de o zi, altfel este necesar să se excludă debutul hemoragiei masive);
  • colici renale;
  • hemoragie sub capsula rinichiului sau în jurul acestuia (hematom perirenal sau subcapsular);
  • exacerbarea proceselor cronice în rinichi (pielonefrită), vezica urinară (cistită) sau uretra (uretrita);
  • sângerări din diferite părți ale tractului gastro-intestinal.

Atacul colic se datorează obstrucției lumenului ureteral cu fragmente de piatră (așa-numita „cale de piatră” din piesele sale, care este vizibilă clar pe ecografie)

Complicațiile care apar în perioada îndepărtată după operație

Grupul include:

  • cicatricială îngustare a ureterului (observată de obicei la câteva luni după litotripsie);
  • hipertensiunea arterială (creșterea persistentă a valorilor tensiunii arteriale este observată destul de rar).

Criterii de performanță

În prezent, ESWL poate trata pacienții cu uroliti sau colelitiază cu un procent ridicat de eficacitate (conform unor surse, acesta ajunge la 90-97%).

Pentru aceasta, este important să se respecte toate indicațiile și contraindicațiile terapiei, precum și să se țină seama de factorii care ar putea afecta succesul acesteia.

Evaluarea eficacității după litotripsia la distanță se efectuează nu mai devreme de 3 luni pentru următoarele caracteristici principale:

  • betonul este complet distrus de fragmente de cel mult 3 mm, iar îndepărtarea lor are loc nu mai târziu de 3 luni de la operație;
  • betonul este distrus în parte de fragmente mai mari de 3 mm, în timp ce acestea nu sunt deduse independent;
  • Calculul nu se poate distruge după mai multe etape de litotripsie.

Aproximativ 80% dintre pacienții cu o singură piatră, a căror mărime nu depășește 1 cm, se observă eliminarea completă a fragmentelor în următoarele trei luni

concluzie

Este important să se înțeleagă faptul că litotriția cu dializă efectuată cu succes nu garantează recuperarea completă a pacientului de la boli precum urolitic și colelitiază. Pentru a evita o posibilă reapariție a procesului patologic, trebuie să vă schimbați complet stilul de viață, să aderați la o anumită dietă și să scăpați de obiceiurile proaste.

opinii

Svetlana, 41 de ani.
Bună ziua! Când medicul mi-a spus că este posibil să-i îndepărtez piatra cu litotriția de undă de șoc, eram puțin speriată, pentru că nu știam nimic despre această metodă de tratament. Cu toate acestea, după ce am studiat toată literatura necesară, mi-am dat seama că această tehnică are multe avantaje față de tratamentul chirurgical, ceea ce ma calmat. După litotripsie, sângele a fost excretat în urină, dar nu au existat senzații sau tăieturi dureroase. În câteva zile m-am întors la modul obișnuit de viață. Anatoly, 62 de ani.
Din păcate, după două sesiuni nereușite de strivire a pietrei cu ultrasunete, chirurgul a trebuit să îndepărteze piatra prin disecarea lumenului ureteral. După cum sa dovedit, piatra avea o structură foarte densă, astfel încât singura ieșire a fost operația. Ivan, 53 de ani.
Bine ai venit! Timp de 10 ani, suferă de urolitiază, în acest timp au apărut de mai multe ori pietre mici și nisip. De obicei, totul nu a fost foarte dureros, au trecut senzații neplăcute după administrarea de analgezice și antispasmodice. Cu toate acestea, anul trecut atacul de colici a fost foarte puternic, prin ambulanță am fost dus la spitalul orașului. După examinare a devenit evident că piatra mare a fost blocată în lumenul ureterului și a fost necesară îndepărtarea imediată. După reuniunea medicilor, sa decis să se efectueze litotriția la distanță. Operația a suferit bine, dar nu a durat mult.


Top
×